腦脊液檢查:常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液特點
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(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。捍藭r腦脊液細胞病理學變化分三個不同時期:
① 急性炎性滲出期,呈粒細胞反應;
② 亞急性增殖期,呈激活淋巴細胞或單核-巨噬細胞反應;
③ 修復期呈淋巴細胞反應。
化膿性腦膜炎的急性期變化最突出,持續(xù)時間最長;此期腦脊液細胞數(shù)每微升可高達數(shù)千,以中性粒細胞為產(chǎn),當用抗生素治療后,腦脊液細胞數(shù)迅速下降。病毒性腦炎亞急性期出現(xiàn)較早,持續(xù)時間較長,腦脊液中細胞數(shù)輕度增加,以淋巴細胞為主,在單純皰疹病毒性腦炎的腦醫(yī)學教育網(wǎng)收集整理脊液淋巴樣細胞中可發(fā)現(xiàn)胞質內包涵體,結核性腦膜炎時其腦脊液細胞數(shù)可增加,但超過500×106/L者較為罕見,在發(fā)病初期以中性粒細胞為主,但很快下降,由于患者多在發(fā)病數(shù)天后才來診治,因此首次腰穿時,腦脊液中中性粒細胞已趨下降而淋巴細胞為多。粒細胞、淋巴細胞及漿細胞同時存在是結核性腦膜炎的特點。新型隱球菌性腦膜炎可在腦脊液中直接發(fā)現(xiàn)隱球菌,必要時用印度墨汁染色予以確診。
(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤:腦脊液細胞數(shù)可正常或稍高,以淋巴細胞為主。腦脊液中能否找到腫瘤細胞取決于腫瘤位置及惡性程度、穿刺部位和采集標本的多少。同時也與檢查者技術水平有關,采用細胞玻片離心沉淀儀可提高檢出率。腦脊液找到白血病細胞是白血病腦膜轉移的證據(jù)。
(3)腦血管病:腦脊液細胞學檢查有助于鑒別腦出血或腰穿損傷性出血。前者在早期病后數(shù)小時可見大量紅細胞和明顯中性粒細胞增多,2~3天內達高峰,在腦脊液中可發(fā)現(xiàn)吞噬細胞,出血后數(shù)小時至第3天可出現(xiàn)含有紅細胞的吞噬細胞,5天后可見含鐵血黃素吞噬細胞。如為穿刺損傷性出血則不會有上述反應。
(4)腦寄生蟲病:不僅腦脊液細胞數(shù)升高,并可見嗜酸性粒細胞增多,約占白細胞的60%或更高。漿細胞增多為另一特點。如將腦脊液離心沉淀物全傾倒在玻片上,在顯微鏡下檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形體、旋毛蟲的幼蟲等,甚至還可找至細粒棘球絳蟲的頭節(jié)或頭鉤。
(5)紅斑狼瘡:有時可在腦脊液中找到紅斑狼瘡細胞。
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