龍膽瀉肝湯，具有清臟腑熱，清瀉肝膽實火，清利肝經(jīng)濕熱之功效。該方臨床應(yīng)用廣泛，但萬變不離其宗，只要緊緊抓住肝膽濕熱的本質(zhì)，臨證使用就會得心應(yīng)手，效如桴鼓。

龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》

組成：龍膽草（酒炒） 黃芩（炒） 梔子（酒炒） 澤瀉 木通 車前子 當(dāng)歸（酒炒） 柴胡 生甘草 生地黃（酒炒）

用法：水煎服。

功用：清瀉肝膽實火，清利肝經(jīng)濕熱。

主治：1.肝膽實火上炎證。頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。2.肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，陰汗，小便淋濁，婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

方義：本證由肝膽實火上炎，或濕熱循經(jīng)下注所致。治當(dāng)清瀉肝膽實火，清利肝經(jīng)濕熱。方用龍膽草大苦大寒，上清肝膽實火，下利肝經(jīng)濕熱，兩擅其功，為君藥。黃芩、梔子清上導(dǎo)下，增君藥瀉火除濕之力；澤瀉、木通、車前子導(dǎo)濕熱下行，使邪有出路，共為臣藥。生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，防苦燥滲利傷陰；柴胡疏暢肝膽之氣，并引諸藥入肝膽，伍生地、當(dāng)歸以適肝體陰用陽之性，倶為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

不寐——肝火擾心證

證候：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

癇病——痰火擾神證

證候：發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時急躁易怒、心煩失眠，口苦咽干，咳痰不爽，便秘溲黃，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

治法：清熱瀉火，化痰開竅。

代表方：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。

脅痛——肝膽濕熱證

證候：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱利濕。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

鼓脹——變證，昏迷

證候：痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅，癥見神識昏迷，煩躁不安，甚則怒目狂叫，四肢抽搐顫動，口臭便秘，溲赤尿少，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱豁痰，開竅息風(fēng)。

代表方：安宮牛黃丸合龍膽瀉肝湯加減，亦可用清開靈注射液或醒腦靜注射液靜脈滴注。

鼻衄——肝火上炎證

證候：鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，涼血止血。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

吐血——肝火犯胃證

證候：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。

治法：瀉肝清胃，涼血止血。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

自汗、盜汗——邪熱郁蒸證

證候：蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。

治法：清肝泄熱，化濕和營。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

腎癌、膀胱癌——濕熱蘊毒證

證候：腰痛，腰腹墜脹不適，尿血，尿急，尿頻，尿痛，發(fā)熱，消痩，納差，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱利濕，解毒通淋。

代表方：八正散或龍膽瀉肝湯加減。

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