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主講:網(wǎng)校老師 6月11日19:00-21:30
詳情主講:網(wǎng)校老師 6月12日19:00-21:00
詳情問診的內(nèi)容包括什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
(一)一般情況
包括:姓名、性別、年齡籍貫、出生地、民族、婚姻、住址、工作單位、職業(yè)、人院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。若病史陳述者并非本人,則應(yīng)注明其與病人的關(guān)系。記錄年齡時(shí)應(yīng)填寫實(shí)足年齡,不可以“兒”或“成”代替,因年齡本身亦具有診斷參考意義。
(二)主訴
病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀和體征,即就診最主要的原因。主訴應(yīng)言簡(jiǎn)意明,用一、兩句話全面概括,并注明疾病發(fā)生到就診的時(shí)間。
(三)現(xiàn)病史
病史中的主體部分,包括疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變的全過程,是問診中的重點(diǎn)內(nèi)容。主要包括以下幾個(gè)方面:
1.起病情況(緩急)與患病的時(shí)間。
2.主要癥狀的特點(diǎn),包括所在的部位、放射區(qū)域、性質(zhì)、發(fā)作頻度、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、加重或緩解的因素。
3.發(fā)作原因與誘因。
4.病情的發(fā)展與演變(按時(shí)間順序記錄,包括主要癥狀的發(fā)展和其他有關(guān)癥狀的情況)。
5.伴隨癥狀。
6.診斷、治療經(jīng)過(藥物、劑量、療效等)。
7.患病以來的一般情況(精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便等情況)。
8.歸納、小結(jié),再度核實(shí)。
9.用過渡語言轉(zhuǎn)入過去史的問診。
(四)既往史
又稱“過去史”。包括:
1.病人既往的健康狀況。
2.過去曾患過的疾病(包括各種傳染病),特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病史。如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者,應(yīng)詢問過去是否有過高血壓病、糖尿病等。記述時(shí)應(yīng)注意不要和現(xiàn)病史混淆。
3.外傷、手術(shù)、意外事故和預(yù)防接種史。
4.過敏史(對(duì)藥物、食物及環(huán)境因素)。
5.對(duì)居住或生活地區(qū)的主要傳染病和地方病,也應(yīng)記錄于既往史中。
6.記錄順序一般按年、月的先后排列。
(五)個(gè)人史
與健康和疾病有關(guān)的個(gè)人經(jīng)歷。包括:
1.社會(huì)經(jīng)歷包括出生地、居住地區(qū)和居留時(shí)間(尤其是疫源地和地方病流行區(qū))、受教育程度、經(jīng)濟(jì)生活和業(yè)余愛好等。
2.職業(yè)及工作條件包括工種、勞動(dòng)環(huán)境、對(duì)工業(yè)毒物的接觸情況及時(shí)間。
3.習(xí)慣與嗜好起居與衛(wèi)生習(xí)慣、飲食的規(guī)律與質(zhì)量,煙酒嗜好與攝入量等。
4.冶游史有無不潔性交,是否患過淋病、尖銳濕疣、下疳等。
(六)家族史
指病人家族中有關(guān)成員的健康狀況等,包括:
1.雙親的年齡及健康情況(兒科包括祖父母、外祖父母)。
2.配偶的年齡和健康情況。
3.兄弟、姐妹的年齡和健康情況。
4.子女的年齡及健康情況。
5.家族中有無與患者同樣的疾病,有無與遺傳有關(guān)的疾病,如白化病、血友病、先天性球形細(xì)胞增多癥、糖尿病、家族性甲狀腺功能減退癥、精神病等。對(duì)已死亡的直系親屬要問明死因與年齡。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理有些遺傳性疾病的家族史中還應(yīng)包括某些非直系親屬。
以上就是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對(duì)大家有所幫助,更多中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試資訊請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!
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