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泄瀉-中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)精華

泄瀉是中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容,為了幫助考生順利復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容供大家參考。希望對考生們有所幫助。

【臨床診斷】

一、診斷要點(diǎn)

1.大便次數(shù)增多,每日超過3-5次,多者達(dá)10次以上,呈淡黃色,如蛋花湯樣,或黃綠稀溏,或色褐而臭,可有少量粘液?;虬橛袗盒?,嘔吐,腹痛,發(fā)熱,口渴等癥。

2.有乳食不節(jié),飲食不潔或感受時邪病史。

3.重癥腹瀉及嘔吐嚴(yán)重者,可見小便短少醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理,體溫升高,煩渴神疲,皮膚干癟,囟門凹陷,目眶下陷,啼哭無淚等脫水征,以及口唇櫻紅,呼吸深長,腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。

4.大便鏡檢可有脂肪球或少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。

5.大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌或病毒檢查陽性等。

二、鑒別診斷

痢疾大便稀,有粘凍或膿血,便次增多于里急后重,腹痛明顯。大便常規(guī)檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞均多,可找到吞噬細(xì)胞;大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。

辨證論治

一、辨證要點(diǎn)

1.辨病因不同的病因可導(dǎo)致不同的證型,以及不同的大便性狀。一般大便稀溏夾乳凝塊或食物殘渣,氣味酸臭,或如敗卵,多由傷乳傷食所致。大便清稀多泡沫,色淡黃,臭氣不甚,多由風(fēng)寒引起。水樣或蛋花湯樣便,量多,色黃褐,氣穢臭,或見少許粘液,腹痛時作,多是濕熱所致醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。大便稀薄或爛糊。色淡不臭,多食后作瀉,是為脾虛所致。大便清稀,完谷不化,色淡無臭,多屬脾腎陷虛。

2.辨輕重大便次數(shù)一般不超過10次,精神尚好,無嘔吐,小便量可,屬于輕證。瀉下急暴,次頻量多,神萎或煩躁,或有嘔吐,小便短少,屬于重證。若見皮膚干枯,囟門凹陷,啼哭無淚,尿少或無,面色發(fā)灰,精神萎靡等,則為泄瀉的危重變證。

3.辨虛實泄瀉病程短,瀉下急暴,量多腹痛,多屬實證。泄瀉日久,瀉下緩慢,腹脹喜按,多為虛證。遷延日久難愈,泄瀉或急或緩,腹脹痛拒按者,多為虛中夾實。

二、治療原則

泄瀉治療,以運(yùn)脾化濕為基本法則。實證以祛邪為主,根據(jù)不同的證型分別治以消食導(dǎo)滯,祛風(fēng)散寒,清熱利濕。虛證以扶正為主,分別治以健脾益氣,補(bǔ)脾溫腎。泄瀉變證,分別治以益氣養(yǎng)陰、酸甘斂陰、護(hù)陰回陽、救逆固脫。本病除內(nèi)服藥外,還常使用外治、推拿、針灸等法治療。

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