中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師氣血津液?。河糇C概述
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郁痛
郁病是由于情志不舒、氣機郁滯所致,以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛,或易怒易哭,或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。
郁有積、滯、結(jié)等含義。郁病由精神因素所引起,以氣機郁滯為基本病變,是內(nèi)科病證中最為常見的一種。據(jù)統(tǒng)計,類屬郁病的病例,約占綜合性醫(yī)院內(nèi)科門診人數(shù)的10%左右。據(jù)有的醫(yī)院抽樣統(tǒng)計,內(nèi)科住院病例中,有肝郁證表現(xiàn)者約占21%左右。郁病的中醫(yī)藥療效良好,尤其是結(jié)合精神治療,更能收到顯著的療效。所以屬于郁病范圍的病證,求治于中醫(yī)者甚多。
《金匱要略·婦人雜病脈證并治》記載了屬于郁病的臟躁及梅核氣兩種病證,并觀察到這兩種病證多發(fā)于女性,所提出的治療方藥沿用至今。元代《丹溪心法,六郁》提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說,創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等相應的治療方劑。明代《醫(yī)學正傳》首先采用郁證這一病證名稱。自明代之后,已逐漸把情志之郁作為郁病的主要內(nèi)容。如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說:“郁為七情不舒,遂成郁結(jié),既郁之久,變病多端。”《景岳全書·郁證》將情志之郁稱為因郁而病,著重論述了怒郁、思郁、憂郁三種郁證的證治。《臨證指南醫(yī)案·郁》所載的病例,均屬情志之郁,治則涉及疏肝理氣、苦辛通降、乎肝熄風、清心瀉火、健脾和胃、活血通絡、化痰滌飲、益氣養(yǎng)陰等法,用藥清新靈活,頗多啟發(fā),并且充分注意到精神治療對郁病具有重要的意義,認為“郁證全在病者能移情易性”。綜上可知,郁有廣義狹義之分。廣義的郁,包括外邪、情志等因素所致的郁在內(nèi)。狹義的郁,即單指情志不舒為病因的郁。明代以后的醫(yī)籍中記載的郁病,多單指情志之郁而言。
根據(jù)郁病的臨床表現(xiàn)及其以情志內(nèi)傷為致病原因的特點,主要見于西醫(yī)學的神經(jīng)衰弱、癔病及焦慮癥等。另外,也見于更年期綜合征及反應性精神病。當這些疾病出現(xiàn)郁病的臨床表現(xiàn)時,可參考本節(jié)辨證論治。
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