病例分析（20分）

患者，男，17歲，2019年5月5日就診。

跌倒后喪失意識，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，四肢抽搐，喚醒后，嗜睡乏力。今年起每月均有發(fā)作，每次發(fā)作癥狀與上述相似，發(fā)作后無特殊異常，未行系統(tǒng)診治?，F(xiàn)癥見頭暈目眩，兩目干澀，心煩失眠，腰膝酸軟。

查體:T:36.4℃，P:80次/分，R:16次/分，BP120/80mmHg 神清，氣平，頭部檢查無異常，四肢肌力、肌張力檢查正常，生理征存在，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。

輔助檢查:頭顱CT正常，腦電圖可見棘波，尖波。

答題要求：

根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辯證論治。

考試時間：30分鐘。（本題滿分20.00分）

【正確答案】 參考答題要點：

中醫(yī)疾病診斷：癇證

中醫(yī)癥候診斷：休止期-肝腎陰虛證

西醫(yī)診斷：癲癇

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.患者，男，17歲，跌倒后意識喪失，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，四肢抽搐，醒后嗜睡乏力。

2.今年起每月發(fā)作，癥狀相似，無特殊異常。

3.輔助檢查：頭顱CT正常，腦電圖可見棘波，尖波。

中醫(yī)治法：補益肝腎，育陰息風

方劑名稱：左歸丸加減

藥物組成：

懷熟地24g 炒山藥12g 枸杞12g 山茱萸12g 川牛膝9g 鹿角膠12g 龜板膠12g 菟絲子12g

和藥為丸，口服，每次9g，2次/日。

西醫(yī)治療措施：

1.藥物治療：藥物的選擇主要取決于發(fā)作類型。GTCS首選藥物為苯妥英鈉、卡馬西平；典型失神發(fā)作及肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉，次選乙琥胺、氯硝西泮；非典型失神發(fā)作首選乙琥胺或丙戊酸鈉，其次為氯硝西泮；部分性發(fā)作和繼發(fā)全面性發(fā)作首選卡馬西平，其次為苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯巴比妥；兒童肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉，其次為乙琥胺或氯硝西泮。

2.神經(jīng)外科治療。

3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理 （1）藥物治療；①地西泮為首選藥物；②苯妥英鈉；③苯巴比妥鈉肌注；④異戊巴比妥鈉；⑤氯硝西泮；⑥10%水合氯醛25~30mL加等量植物油保留灌腸。（2）必要時全身麻醉。

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