病例分析題

閆某，女，30歲，已婚，職員。2015年2月2日初診。

患者近1年來有經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)后好轉(zhuǎn)。近5日工作緊張，經(jīng)前乳房脹痛明顯加重，并向腋下放射?，F(xiàn)癥：乳房脹痛，心煩易怒，失眠多夢，胸脅脹滿，納可，二便調(diào)。

查體：T：36.7℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg.心肺無異常。雙乳房外觀正常，外上象限可及片塊狀包塊，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)韌而不硬，與皮膚和深部組織無粘連，推之能活動(dòng)，但與周圍組織分界并不清楚，有壓痛。腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。舌質(zhì)

淡紅，苔薄白，脈細(xì)澀。

輔助檢查：B超示：不均勻的低回聲區(qū)及無回聲囊腫。

參考答案：

中醫(yī)疾病診斷：乳癖

中醫(yī)證侯診斷：肝郁氣滯證

西醫(yī)診斷：乳腺增生病

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.乳房脹痛。（1分）

2.雙乳外上象限可及片塊狀增生，形態(tài)不規(guī)則，有壓痛。腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。（1.5分）

3.B超示：不均勻的低回聲區(qū)及無回聲囊腫。（1.5分）

中醫(yī)治法：疏肝理氣，散結(jié)止痛

方劑名稱：逍遙散加減

藥物組成、劑量及煎服法：柴胡9g白術(shù)9g白芍9g當(dāng)歸9g茯苓9g炙甘草3g黃芩12g枳殼9g延胡索12g郁金9g陳皮6g薄荷后下6g

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措施：

1.藥物治療：維生素類藥物：可口服維生素B6與維生E；激素類藥物：疼痛嚴(yán)重時(shí)選用黃體酮、達(dá)那唑或丙酸睪酮。（2分）

2.手術(shù)治療：對可疑患者應(yīng)作活檢切片檢查，若發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞增生活躍，則單純?nèi)榉壳谐中g(shù)；若發(fā)現(xiàn)有癌變，行乳癌根治手術(shù)。（2分）

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