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中西醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站:病案(例)摘要舉例
王某,女,22歲,在校大學(xué)生。2017年2月初診。
1周前淋雨后惡寒發(fā)熱,無汗,周身疼痛,咽痛,鼻塞流涕,輕咳,自行服用感冒藥后體溫降至正常,流涕減少,周身疼痛減輕,而咳嗽逐漸加重,自服甘草片無效。目前見咳嗽劇烈,咯痰不爽,黃色黏稠量多,咽干喉痛,鼻流黃涕,口干多冷飲,胸悶胸痛,尿黃便干。
查體:T38.5℃,P90次/分,R24次/分,BP118/78mmHg。雙肺呼吸音清,右下肺可聞及濕啰音,未聞及干啰音。心率90次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。
輔助檢查:血常規(guī):WBC10.2×10*9/L,N79%。胸片:雙肺紋理粗重。右下肺可見片狀模糊影,考慮肺部感染可能。
答題要求:根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
答:
1.中醫(yī)疾病診斷:咳嗽。
2.中醫(yī)證候診斷:痰熱壅肺證。
3.西醫(yī)疾病診斷:肺炎(右下肺)。
4.西醫(yī)診斷依據(jù):
①患者目前咳嗽劇烈,咯痰不爽,黃色黏稠量多,咽干喉痛,鼻流黃涕,口干多冷飲,胸悶胸痛,尿黃便干。
②體格檢查雙肺呼吸音清,右下肺可聞及濕啰音,未聞及干啰音。
③輔助檢查:血常規(guī)WBC10.2×10*9/L,N79%。胸片:雙肺紋理粗重。右下肺可見片狀模糊影,考慮肺部感染可能。
5.中醫(yī)治法:清熱化痰止咳。
6.使用方劑:麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。
7.藥物組成、劑量及煎服法:
桑白皮10g,黃芩10g,梔子10g,蘇子10g,苦杏仁10g,浙貝母10g,清半夏10g,黃連6g,生甘草6g,薄荷12g(后下)。7劑。水煎兩次,共取汁300ml,每日1劑,分早晚兩次溫服。
8.西醫(yī)治療原則與方法:
①適當(dāng)休息,多保暖,多飲水。
②對癥治療:如果體溫超過38.5℃,可以使用解熱鎮(zhèn)痛藥物,如對乙酰氨基酚?;抵委?,使用鹽酸氨溴索60mg,每日3次口服。
③抗菌藥物:口服或者靜脈應(yīng)用第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類抗生素等。
辨病小技巧
①掌握大綱中必考疾病的特殊臨床特征,如肺炎喘嗽是熱、咳、痰、喘、煽5個(gè)癥狀都有;
②注意病案中現(xiàn)病史的第一癥狀,往往和辨病方向密切相關(guān);
③可以根據(jù)中醫(yī)病名推測西醫(yī)病名,西醫(yī)病名推測中醫(yī)病名。注意一個(gè)西醫(yī)病名可能會對應(yīng)多個(gè)中醫(yī)病名,酌情選擇。
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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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