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【外科學(xué)】高頻考點(diǎn):呼吸性酸中毒-中西醫(yī)助理醫(yī)師

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呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn):

呼吸困難、氣促、胸悶、發(fā)紺,可頭痛、譫妄,甚至昏迷等。

呼吸性酸中毒的常見病因

1.呼吸中樞抑制

2.呼吸神經(jīng)、肌肉功能障礙

3.胸廓異常

4.氣道阻塞

常見的有異物阻塞、喉頭水腫和嘔吐物的吸入等。

5.廣泛性肺疾病

是呼吸性酸中毒的最常見的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、嚴(yán)重間質(zhì)性肺疾病等。這些病變均能嚴(yán)重妨礙肺泡通氣。

6.CO2吸入過多

指吸入氣中CO2濃度過高,如坑道、坦克等空間狹小通風(fēng)不良之環(huán)境中。此時(shí)肺泡通氣量并不減少。

治療

1.積極防治引起的呼吸性酸中毒的原發(fā)病。

2.改善肺泡通氣,排出過多的CO2.根據(jù)情況可行氣管切開,人工呼吸,解除支氣管痙攣,祛痰,給氧等措施,給氧時(shí)氧濃度不能太高,以免抑制呼吸。人工呼吸要適度,因?yàn)楹粑运嶂卸緯r(shí)NaHCO3/H2CO3中H2CO3原發(fā)性升高,NaH2CO3呈代償性繼發(fā)性升高。如果通氣過度則血漿Pco2迅速下降,而NaHCO3仍在高水平,則病人轉(zhuǎn)化為細(xì)胞外液堿中毒,腦脊液的情況也如此??梢砸鸬外浹Y、血漿Ca++下降、中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞外液堿中毒、昏迷甚至死亡。

3.一般不給堿性藥物,除非pH下降甚劇。因碳酸氫鈉的應(yīng)用只能暫時(shí)減輕酸血癥,不宜長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。酸中毒嚴(yán)重時(shí)如病人昏迷、心律失常,可給THAM治療以中和過高的[H+].NaHCO3溶液亦可使用,不過必須保證在有充分的肺泡通氣的條件下才可作用。因?yàn)榻oNaHCO3糾正呼吸性酸中毒體液中過高的[H +],能生成CO2,如不能充分排出,會(huì)使CO2深度升高。

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