66.患者男性，30歲。1年來(lái)胃痛，無(wú)典型的周期性和節(jié)律性疼痛，反酸，餐后多出現(xiàn)劇烈疼痛，制酸劑療效差，有多次上消化道出血史。合適的診斷是

A.浸潤(rùn)型胃癌 

B.慢性胃炎 

C.幽門管潰瘍 

D.胃泌素瘤 

E.十二指腸球部潰瘍 

【正確答案】C

【答案解析】幽門管潰瘍常伴胃酸過(guò)多，缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛，餐后即出現(xiàn)劇烈疼痛，制酸劑療效差，易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，易穿孔或出血。

67.高某，女性，6歲，2周前患上呼吸道感染，口服藥物治療后癥狀減輕，但近日皮膚多處瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血，不伴發(fā)熱。血象檢查白細(xì)胞9×109/L，血紅蛋白130g/L，血小板38×109/L。可能的診斷是

A.上呼吸道感染 

B.白血病 

C.過(guò)敏性紫癜 

D.原發(fā)免疫性血小板減少癥 

E.再生障礙性貧血 

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)合患者癥狀及血象檢查可以診斷為原發(fā)免疫性血小板減少癥。原發(fā)免疫性血小板減少癥急性型：常見(jiàn)于兒童。有上呼吸道感染史，特別是病毒感染史。起病急驟，部分患者可有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。全身皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，可有血皰及血腫形成。鼻出血、牙齦出血、口腔黏膜及舌出血常見(jiàn)。

68.患者，女，21歲。上感2周后出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)，血小板檢查為30×109/L，骨髓象示骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量輕度增加，巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙。曾服用藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，就診時(shí)表現(xiàn)為斑色暗淡，多散在出現(xiàn)，時(shí)起時(shí)消，過(guò)勞則加重，心悸，氣短，頭暈?zāi)垦?，食欲不振，面色蒼白，舌淡苔白，脈弱。應(yīng)診斷為

A.原發(fā)免疫性血小板減少癥，陰虛火旺證 

B.過(guò)敏性紫癜，陰虛火旺證 

C.原發(fā)免疫性血小板減少癥，氣不攝血證 

D.過(guò)敏性紫癜，瘀血內(nèi)阻證 

E.過(guò)敏性紫癜，氣不攝血證 

【正確答案】C

【答案解析】原發(fā)免疫性血小板減少癥的診斷要點(diǎn)如下：

（1）廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟。

（2）多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少。

（3）脾不大。

（4）骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。

（5）潑尼松或脾切除治療有效。

（6）排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。

氣不攝血證證候：斑色暗淡，多散在出現(xiàn)，時(shí)起時(shí)消，反復(fù)發(fā)作，過(guò)勞則加重，可伴神情倦怠，心悸，氣短，頭暈?zāi)垦?，食欲不振，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。治法：益氣攝血，健脾養(yǎng)血。方藥：歸脾湯加減。

69.李某，女性，60歲，服丙基硫氧嘧啶治療15年后，甲狀腺較前縮小，T3抑制試驗(yàn)3小時(shí)>50%，24小時(shí)<50%，TT3、TT4正常。對(duì)此病人采取

A.改用手術(shù)治療 

B.停用丙基硫氧嘧啶 

C.繼續(xù)用丙基硫氧嘧啶 

D.加大丙基硫氧嘧啶劑量 

E.放射性131I治療 

【正確答案】C

【答案解析】繼續(xù)用丙基硫氧嘧啶抑制T4在周圍組織中轉(zhuǎn)化為T3。

70.女性患者，72歲。1天前上午發(fā)現(xiàn)口角右偏，左手不能持物，左下肢不能行走，說(shuō)話吐字不清。下午檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌稍向左偏，左側(cè)上下肢肌力4級(jí)。今晨醒來(lái)說(shuō)話正常，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，四肢運(yùn)動(dòng)靈活有力。最可能的診斷是

A.右側(cè)大腦中動(dòng)脈血栓形成 

B.椎-基底動(dòng)脈血栓形成 

C.短暫性腦缺血發(fā)作 

D.腦出血 

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血 

【正確答案】C

【答案解析】短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack，TIA）是指歷時(shí)短暫且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，以相應(yīng)供血區(qū)局限性和短暫性神經(jīng)功能缺失為特點(diǎn)的一種腦血管病。每次發(fā)作歷時(shí)短暫，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，在24小時(shí)內(nèi)即完全恢復(fù)。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA，持續(xù)時(shí)間較短，易進(jìn)展為完全性卒中。常見(jiàn)癥狀為發(fā)作性單肢無(wú)力或輕偏癱及對(duì)側(cè)面部輕癱，當(dāng)主側(cè)半球受累時(shí)可見(jiàn)失語(yǔ)癥，也可有失讀、失寫癥等。