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A2型題:病例摘要型最佳選擇題。每一道試題是以一個小案例出現(xiàn)的,其下面都有 A、B、C、D、E 五個備選答案,請從中選擇一個最佳答案,并用鼠標(biāo)選中相應(yīng)答案前的方框,以示正確答案,備選答案前的選擇框中出現(xiàn)“√”即為選中。
58.患者,男,64歲,慢性咳嗽咳痰10余年,現(xiàn)癥見咳逆喘息不得臥,痰多稀薄,惡寒發(fā)熱,背冷無汗,渴不多飲,或渴喜熱飲,面色青晦,舌苔白滑,脈弦緊。治療首選的方藥是
A.小青龍湯加減
B.二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減
C.桑白皮湯加減
D.生脈散和六君子湯加減
E.真武湯加減
【正確答案】A
【答案解析】根據(jù)患者的臨床癥狀可以判斷屬于慢性阻塞性肺疾病的外寒內(nèi)飲證,所以本題選擇小青龍湯加減。外寒內(nèi)飲證,證候:咳逆喘息不得臥,痰多稀薄,惡寒發(fā)熱,背冷無汗,渴不多飲,或渴喜熱飲,面色青晦,舌苔白滑,脈弦緊。治法:溫肺散寒,解表化飲。方藥:小青龍湯加減。
59.張某,男,48歲。支氣管肺癌術(shù)后3個月,配合中藥治療?,F(xiàn)癥見:咳嗽不暢,咯痰不爽,胸脅脹痛、刺痛,面青唇暗,大便秘結(jié),舌質(zhì)暗紫,舌下有瘀斑,脈弦。治擬何法
A.化瘀散結(jié),行氣止痛
B.祛濕化痰,清熱解毒
C.養(yǎng)陰清熱,解毒散結(jié)
D.益氣養(yǎng)陰,化痰散結(jié)
E.行氣化滯,清熱解毒
【正確答案】A
【答案解析】肺癌氣滯血瘀證
證候:咳嗽,咳痰,或痰血暗紅,胸悶脹痛或刺痛,面青唇暗,肺中積塊,舌質(zhì)暗紫或有瘀斑、瘀點(diǎn),脈弦或澀。治法:化瘀散結(jié),行氣止痛。
方藥:血府逐瘀湯加減。
60.某男,32歲,因寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽5天入院。查體:血壓115/75mmHg,急性病容,呼吸急促,口唇發(fā)紺,右下肺可聽到支氣管呼吸音。X線示:肺段大片炎癥浸潤陰影。血象:白細(xì)胞17×109/L,中性粒細(xì)胞0.78。其治療敘述錯誤的是
A.一經(jīng)診斷應(yīng)立即開始抗生素治療
B.首選青霉素G
C.病人應(yīng)臥床休息,宜食用營養(yǎng)而易消化的食物
D.可應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類藥物治療
E.首先應(yīng)用退熱劑,使體溫盡快恢復(fù)正常
【正確答案】E
【答案解析】考慮患者為肺炎球菌肺炎,應(yīng)立即進(jìn)行抗生素治療。退熱劑會影響熱型,不適宜使用,而采取物理降溫的方法。
61.患者,女性,41歲。三天前出現(xiàn)較劇烈的心前區(qū)疼痛,伴有發(fā)熱,呼吸和咳嗽時加重,有心包摩擦音;心電圖除aVR外,其余導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高,T波倒置,無異常Q波出現(xiàn)。應(yīng)診斷為
A.急性胃穿孔
B.消化性潰瘍
C.心肌梗死
D.急性膽囊炎
E.急性心包炎
【正確答案】E
【答案解析】此題是對急性心包炎的考查。急性心包炎:可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛。疼痛與發(fā)熱同時出現(xiàn),呼吸和咳嗽時加重,早期即有心包摩擦音,后者和疼痛在心包腔出現(xiàn)滲液時均消失;心電圖除aVR外,其余導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高,T波倒置,無異常Q波出現(xiàn)。
62.患者男性,60歲。急性前壁心肌梗死2天,暈厥2次,心室率40次/分,律齊,心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。首選治療是
A.麻黃素
B.人工心臟起搏器
C.異丙腎上腺素
D.阿托品
E.溴苯辛
【正確答案】B
【答案解析】人工心臟起搏
適應(yīng)證:①伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯。②束支-分支水平傳導(dǎo)阻滯,間歇發(fā)生Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,有癥狀者;在觀察過程中雖無癥狀,但阻滯程度進(jìn)展、H-V間期>100ms者。③病竇綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯,心室率經(jīng)常低于50次/分,有明確的臨床癥狀,或間歇發(fā)生心室率<40次/分;或雖無癥狀,但有長達(dá)3秒的R-R間隔。④由于頸動脈竇過敏引起的心率減慢,心率或R-R間隔達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),伴有明確癥狀者。⑤有竇房結(jié)功能障礙和/或房室傳導(dǎo)阻滯的患者,因其他情況必須采用具有減慢心率作用的藥物治療時,為保證適當(dāng)?shù)男氖衣?,?yīng)植入起搏器。
63.患者男性,46歲。乙型肝炎10年,現(xiàn)出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)疼痛,消瘦,發(fā)熱,食欲不振,乏力,營養(yǎng)不良。應(yīng)考慮
A.慢性遷延性肝炎
B.肝癌
C.肝硬化
D.肝膿腫
E.肝血管瘤
【正確答案】B
【答案解析】結(jié)合患者的乙肝病史,以及患者的癥狀:肝區(qū)疼痛,消瘦,發(fā)熱,食欲不振等不難診斷。
64.男性患者,42歲。不規(guī)則低熱3個月,厭食,體重下降5kg,右季肋下脹痛,鞏膜輕度黃染,面部有三個蜘蛛痣,肝肋下3.5cm,質(zhì)硬表面不平,脾肋下1cm,肝區(qū)可聞及血管雜音,白細(xì)胞5.8×109/L,中性0.64,谷丙轉(zhuǎn)氨酶130U/L。堿性磷酸酶30U/L。經(jīng)中西醫(yī)治療無效。應(yīng)診斷為
A.慢性活動性肝炎
B.原發(fā)性肝癌
C.門脈性肝硬化
D.肝膿腫
E.肝血管瘤
【正確答案】B
【答案解析】患者有原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn),如:全身表現(xiàn)為低熱、厭食、消瘦;有肝癌的常見癥狀右季肋下脹痛,還有其他的表現(xiàn),如:黃疸、蜘蛛痣、肝大,還有實(shí)驗(yàn)室檢查的支持,故診斷為原發(fā)性肝癌。
65.一男性患者,55歲,進(jìn)行性厭食和上腹部脹痛,面色蒼白,日益消瘦,下肢水腫,肝功能正常,大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性,尿常規(guī)未發(fā)現(xiàn)異常。其可能診斷為
A.慢性胃炎
B.胃癌
C.慢性肝炎
D.胃潰瘍
E.骶癱
【正確答案】B
【答案解析】胃癌或胃腺癌,是指發(fā)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。早期無特異性癥狀,進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛,可伴有早飽、胃納差和體重減輕。
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