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人感染高致病性禽流感5個要點-中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師復(fù)習(xí)重點,21年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師傳染病考點分享給大家,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理。傳染病學(xué)可能考慮今年疫情的原因,題目數(shù)量也有所增加。備考中建議西醫(yī)基礎(chǔ)較差的同學(xué),一定多看幾遍基礎(chǔ)課,課下多做練習(xí)多總結(jié),逐步提高。
查看匯總:2021年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師傳染病學(xué)病毒感染基礎(chǔ)考點速記
人感染高致病性禽流感
人感染高致病性禽流感簡稱人禽流感,是由甲型禽流感病毒引起的人、禽、畜共患的急性呼吸道傳染病。
人禽流感的主要表現(xiàn)有高熱、咳嗽、呼吸困難,嚴重者可出現(xiàn)休克、多臟器功能衰竭等表現(xiàn)。
要點一 病原學(xué)
根據(jù)其致病性,禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類,其中H5和H7亞型為高致病型,又以H5N1致病性最強。
要點二 流行病學(xué)
1.傳染源
主要為病禽、帶毒的禽。野禽在自然傳播中發(fā)揮了重要作用,特別是感染H5N1亞型病毒的雞、鴨。病毒污染的羽毛和糞便是重要傳染物。
2.傳播途徑
主要經(jīng)呼吸道傳播,通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物,受污染的水及直接接觸病毒株被感染。
3.易感人群
人類對禽流感病毒普遍易感,缺乏免疫力。發(fā)病與年齡、性別無關(guān),12歲以下的兒童病情重。
4.發(fā)病季節(jié)
禽流感一年四季均可發(fā)生,但冬、春季節(jié)多暴發(fā)流行。
要點三 發(fā)病機制與病理
(一)發(fā)病機制
1.禽流感病毒的致病性
H5N1、H9N2和H7N7能直接感染人,H5N1具有高致病性。
2.致病性的分子生物學(xué)基礎(chǔ)
①病毒的基因及其產(chǎn)物,如血凝素、神經(jīng)氨酸酶和多聚酶是決定毒力的關(guān)鍵。
②血凝素蛋白重鏈和輕鏈連接肽及附近糖基化的位點也影響其毒力。
3.禽流感病毒可觸發(fā)免疫“風(fēng)暴”
人一旦感染了H5N1流感病毒,其支氣管和肺泡上皮的促炎細胞因子和趨化因子水平明顯增高,造成“細胞因子風(fēng)暴”,可引起反應(yīng)性嗜血細胞綜合征,導(dǎo)致各器官嚴重的病理損傷。
(二)病理
病理改變以肺部最明顯,可見到肺泡和支氣管黏膜損傷嚴重,肺實質(zhì)出血和壞死,肺泡內(nèi)大量淋巴細胞浸潤,肺泡內(nèi)有透明膜形成,有嚴重的彌漫性損傷。
要點四 臨床表現(xiàn)
潛伏期一般為1~7日,通常為2~4日。
急性起病,早期表現(xiàn)類似流感。
主要為發(fā)熱,體溫大多持續(xù)在39 ℃以上,熱程1~7日,一般為3~4日,可伴有眼結(jié)膜炎、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。
重癥患者病情發(fā)展迅速,可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥,嚴重者可致死亡,且病死率高達50%。
要點五 實驗室檢查與其他檢查
(一)血常規(guī)檢查
多數(shù)患者外周血白細胞、淋巴細胞和血小板不同程度減少。
(二)骨髓穿刺檢査
骨髓穿刺檢查示細胞增生活躍,見反應(yīng)性組織細胞增生伴出血性吞噬現(xiàn)象。
(三)血生化檢査
部分患者肝功能異常,表現(xiàn)為ALT、AST升高,亦可出現(xiàn)BUN的升高。
(四)病原及血清學(xué)檢査
1.病毒抗原及基因檢測
取患者呼吸道標本,采用免疫熒光法(或酶聯(lián)免疫法)檢測甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亞型抗原。還可用快速核酸模板等溫擴增技術(shù)(NASBA)或RT-PCR檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。
2.病毒分離
從患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)中分離禽流感病毒。
3.血清學(xué)檢查
以微粒中和法或H5特異的酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測抗體,發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高,有助于回顧性診斷。
(五)其他檢査
重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎,嚴重者呈“白肺”,少數(shù)可伴有胸腔積液等。
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