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心律失常的治療常用五個(gè)方法,中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師筆試沖刺資料

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心律失常的治療

心律失常的治療方法主要有抗心律失常藥物、射頻消融、起搏及植入式自動(dòng)復(fù)律除顫器(ICD)、手術(shù)治療等。

(一)心律失常的藥物治療

1.竇性心動(dòng)過速:首選β受體阻滯劑。

2.房性期前收縮:對(duì)于無器質(zhì)性心臟病且單純房性期前收縮者,一般不需治療;癥狀十分明顯者可考慮使用β受體阻滯劑。

3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

(1)急性發(fā)作的處理:如患者心功能、血壓正常,可先嘗試刺激迷走神經(jīng),如頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心、壓迫眼球法等 。終止發(fā)作藥物治療可選以下藥物:首選腺苷;腺苷無效靜注維拉帕米;合并心衰、低血壓或?yàn)閷扱RS波心動(dòng)過速,尚未明確室上性心動(dòng)過速時(shí),不應(yīng)選用鈣拮抗劑,宜靜注腺苷;其他可選β阻劑、洋地黃、普羅帕酮和升壓藥等。

(2)防止發(fā)作:發(fā)作頻繁者,應(yīng)首選經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)以根除治療;藥物有普羅帕酮,必要時(shí)伴以阿替洛爾或美托洛爾;發(fā)作不頻繁者不必長年服藥。

4.房顫

控制心室率:永久性房顫一般需用藥物控制心室率。常用藥物包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑、洋地黃制劑(地高辛)及某些抗心律失常藥物(如胺碘酮),必要時(shí)二藥可以合用。

5.室性期前收縮

(1)無器質(zhì)性心臟病亦無明顯癥狀的室性期前收縮,不必使用抗心律失常藥物治療。

(2)無器質(zhì)性心臟病,但室性期前收縮頻發(fā)引起明顯心悸癥狀影響工作及生活,可酌情選用美西律、普羅帕酮。心率偏快、血壓偏高者可用β受體阻滯劑,如阿替洛爾或美托洛爾。

6.室性心動(dòng)過速

有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應(yīng)首先給以針對(duì)性治療;無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室速,如無癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響,處理的原則與室性期前收縮相同;持續(xù)性室速發(fā)作,無論有無器質(zhì)性心臟病,應(yīng)給予治療。

(1)終止室速發(fā)作:持續(xù)性室性心動(dòng)過速出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者推薦直流電心臟復(fù)律;血流動(dòng)力學(xué)可耐受的持續(xù)性室性心動(dòng)過速患者,無結(jié)構(gòu)性心臟病,可考慮靜脈使用氟卡胺或傳統(tǒng)的β受體阻滯劑、維拉帕米或胺碘酮。

持續(xù)性室性心動(dòng)過速患者應(yīng)依據(jù)癥狀和心律失常的耐受性給予治療。

(2)預(yù)防復(fù)發(fā)①藥物預(yù)防,可選用終止發(fā)作有效的相同藥物預(yù)防復(fù)發(fā);②導(dǎo)管消融預(yù)防復(fù)發(fā);③抗心律失常手術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā);④埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD)預(yù)防復(fù)發(fā)。

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