慢性支氣管炎精選7個(gè)考點(diǎn)，沖刺備戰(zhàn)2020年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師大家都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師幫大家整理了慢性支氣管炎精選7個(gè)考點(diǎn)，沖刺備戰(zhàn)2020年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師內(nèi)容如下：

三、慢性支氣管炎

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反復(fù)發(fā)作為特征，常并發(fā)阻塞性肺氣腫、慢性阻塞性肺?。–OPD），甚至肺源性心臟病。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”等病證范疇。

要點(diǎn)一　西醫(yī)病因與發(fā)病機(jī)制

慢性支氣管炎的病因較為復(fù)雜，往往是多種因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。

1.吸煙　吸煙是最重要的環(huán)境發(fā)病因素。

2.感染因素　感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素，主要為病毒和細(xì)菌感染。

3.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸

4.空氣污染

5.其他因素　如自主神經(jīng)功能紊亂；維生素C、維生素A的缺乏，使支氣管黏膜上皮修復(fù)受影響；遺傳。

要點(diǎn)二　中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性支氣管炎的發(fā)生和發(fā)展，多因外邪侵襲、內(nèi)臟虧損，導(dǎo)致肺失宣降。

其病位在肺，涉及脾、腎。

要點(diǎn)三　臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

常有長(zhǎng)期吸煙或經(jīng)常吸入刺激性氣體及反復(fù)上呼吸道感染病史。本病進(jìn)展緩慢，癥狀逐漸加重，以咳嗽、咯痰或伴有喘息長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，每年發(fā)病持續(xù)3月以上，并連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病。

（一）臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）咳嗽　早期咳聲有力，白天多于夜間，隨病情發(fā)展，咳聲變重濁，痰量增多。繼發(fā)肺氣腫時(shí)，常伴氣喘，咳嗽夜間多于白天，尤以臨睡或清晨起床時(shí)更甚。

（2）咳痰　多數(shù)為白色黏液痰和漿液性泡沫痰，清晨及夜間較多，在病情加重或合并感染時(shí)痰量增多變稠或變黃。

（3）喘息　由支氣管痙攣引起，感染及勞力后明顯，合并肺氣腫后喘息加重。

2.體征

慢性支氣管炎早期常無明顯體征。急性發(fā)作時(shí)在肺底部可聞及濕性和（或）干性啰音，喘息性支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮鳴音，發(fā)作時(shí)可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可見肺氣腫的體征。

（二）主要并發(fā)癥

1.阻塞性肺氣腫　為慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥。因終末細(xì)支氣管狹窄阻塞，肺泡壁破裂，相互融合所致。癥見氣急，活動(dòng)后加重，伴有肺氣腫的體征，如桶狀胸，肺部叩診呈過清音，X線檢查示肺野透亮度增加。

2.支氣管擴(kuò)張癥　慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，支氣管黏膜充血、水腫，形成潰瘍，管壁纖維增生，管腔變形、擴(kuò)張或狹窄，擴(kuò)張部分呈柱狀改變，形成支氣管擴(kuò)張，癥見咳嗽、痰多或咯血。

3.支氣管肺炎　慢性支氣管炎蔓延至周圍肺組織中導(dǎo)致感染，患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽增劇，痰量增加且呈膿性。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。X線檢查兩下肺野有沿支氣管分布的斑點(diǎn)狀或小片狀陰影。

要點(diǎn)四　實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

1.血常規(guī)檢查　細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞增高。

2.痰液檢查　涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性球菌或革蘭陰性桿菌，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

3.X線檢查　早期可無異常，隨著病情發(fā)展，可見肺紋理增多、變粗、扭曲，呈網(wǎng)狀或條索狀陰影，向肺野周圍延伸，以兩肺中下野明顯。

4.肺功能檢查

要點(diǎn)五　診斷與鑒別診斷

（一）診斷

1.診斷要點(diǎn)　臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上。除外具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心功能不全等。

2.分型

（1）單純型　主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。

（2）喘息型　除咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鳴音。

3.分期

（1）急性加重期　指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)；或在1周內(nèi)“咳”“痰”或“喘”等癥狀中任何一項(xiàng)明顯加劇。

（2）慢性遷延期　指有不同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀，遷延1個(gè)月以上。

（3）臨床緩解期　指癥狀明顯緩解或基本消失保持2個(gè)月以上。

要點(diǎn)六　西醫(yī)治療

（一）急性加重期和慢性遷延期

1.控制感染　抗生素使用原則為及時(shí)、有效，感染控制后即予停用，以免產(chǎn)生耐藥和二重感染。常用抗生素可選用β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。

2.祛痰、鎮(zhèn)咳　除少數(shù)刺激性干咳外，一般不宜單用鎮(zhèn)咳藥物，因痰不易咳出，反而加重病情。使用祛痰止咳劑，促進(jìn)痰液引流，有利于感染的控制。

3.解痙平喘

適用于喘息型患者急性發(fā)作，或合并肺氣腫者。常用藥物有：氨茶堿0.1～0.2g，口服，每日3次，或用茶堿緩釋劑；特布他林2.Smg，口服，每日3次。也可應(yīng)用吸入型支氣管擴(kuò)張劑，如硫酸特布他林氣霧劑或溴化異丙托品。

要點(diǎn)七　中醫(yī)辨證論治

1.實(shí)證

（1）風(fēng)寒犯肺證

證候：咳喘氣急，胸部脹悶，痰白量多，伴有惡寒或發(fā)熱，無汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

治法：宣肺散寒，化痰止咳。

方藥：三拗湯合止嗽散加減。

（2）風(fēng)熱犯肺證

證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，痰黃黏稠難出，胸痛煩悶，伴有鼻流黃涕，身熱汗出，口渴，便秘，尿黃，舌苔薄黃，脈浮或滑數(shù)。

治法：清熱解表，止咳平喘。

方藥：麻杏石甘湯加減。

（3）痰濁阻肺證

證候：咳嗽，咳聲重濁，痰多色白而黏，胸滿窒悶，納呆，口黏不渴，甚或嘔惡，舌苔白膩，脈滑。

治法：燥濕化痰，降氣止咳。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

（4）痰熱郁肺證

證候：咳嗽，喘息氣促，胸中煩悶脹痛，痰多色黃黏稠，咯吐不爽，或痰中帶血，渴喜冷飲，面紅咽干，尿赤便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱化痰，宣肺止咳

方藥：清金化痰湯加減。

（5）寒飲伏肺證

證候：咳嗽，喘逆不得臥，咳吐清稀白沫痰，量多，遇冷空氣刺激加重，甚至面浮肢腫，常兼惡寒肢冷，微熱，小便不利，舌苔白滑或白膩，脈弦緊。

治法：溫肺化飲，散寒止咳。

方藥：小青龍湯加減。

2.虛證

（1）肺氣虛證

證候：咳嗽氣短，痰涎清稀，反復(fù)易感，倦怠懶言，聲低氣怯，面色咣白，自汗畏風(fēng)，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)肺益氣，化痰止咳。

方藥：補(bǔ)肺湯加減。

（2）肺脾氣虛證

證候：咳嗽氣短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色咣白，食后腹脹，便溏或食后即便，舌體胖邊有齒痕，舌苔薄白或薄白膩，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)肺健脾，止咳化痰。

方藥：補(bǔ)肺湯合補(bǔ)中益氣湯加減。

（3）肺腎氣陰兩虛證

證候：咳喘氣促，動(dòng)則尤甚，痰黏量少難咯，伴口咽發(fā)干，潮熱盜汗，面赤心煩，手足心熱，腰酸耳嗚，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)肺止咳。

方藥：沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。

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