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腦梗死考點精講——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考綱2021分享給大家,中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)正在火熱進行中,實踐技能是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的第一個關(guān)卡,做好技能復(fù)習(xí)也同樣重要,中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能特色班,為大家提供實踐技能課程講解,專攻技能考試>>
相關(guān)匯總:
2021年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考察的91個臨床常見病
診斷:
1.腦血栓形成
①中年以上,有動脈硬化、高血壓、糖尿病等病史,常有短暫性腦缺血發(fā)作病史。
②靜息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病,迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀,并持續(xù)24小時以上。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。
③意識常清楚或輕度障礙,多無腦膜刺激征。
④腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍,并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。
2.腦栓塞
②體力活動中驟然起病,迅速岀現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀,癥狀在數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘達到高峰,并持續(xù)24小時以上。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。
③意識常清楚或輕度障礙,多無腦膜刺激征。
④腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍,并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。
鑒別診斷:
1.顱內(nèi)占位病變
病程長,有進行性顱內(nèi)高壓和局限性神經(jīng)體征,造影可有腦血管移位,CT、MRI可發(fā)現(xiàn)占位病灶。
2.中樞性面癱與周圍性面癱
腦卒中引起的面癱為中樞性面癱,表現(xiàn)病灶對側(cè)眼裂以下面癱,皺眉和閉眼動作正常/常伴舌癱和偏癱;周圍性面癱表現(xiàn)為同側(cè)表情肌癱瘓,額紋減少或消失,眼瞼閉合不全,無偏癱。
3.與其他急性腦血管病鑒別見腦出血節(jié)。
治療
急性期治療
1.一般治療
2.溶栓治療:重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)和尿激酶(UK)
3.降纖治療:腦梗死早期可選用降纖治療,尤其適用于合并高纖維蛋白原血癥患者。常用巴曲酶
4.抗凝治療:常用低分子肝素每天1——2次皮下注射
5.抗血小板聚集藥物:常用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷等
6.神經(jīng)保護劑:可減少細胞損傷,加強溶栓效果,改善腦代謝。常用胞磷膽堿、尼莫地平等。
恢復(fù)期治療:康復(fù)治療、控制卒中危險因素、抗血小板聚集治療等。
預(yù)防
一級預(yù)防
為針對首次腦血管病發(fā)病的預(yù)防。對有卒中風(fēng)險但尚無卒中病史的人群
①積極控制血壓使血壓達標(biāo)。一般人不超過140/90mmHg,低于60歲、合并糖尿病或腎功能不全者不超過130/80mmHg
②戒煙
③糾正血脂異常:LDL——C控制在2.59mmol/L以下,合并糖尿病、高血壓應(yīng)控制在2.07mmol/L以下
④控制糖尿病
⑤心房顫動:抗凝治療,使INR維持在理想范圍
二級預(yù)防
再次卒中的預(yù)防
①控制可調(diào)控的易患因素:將LDL——C控制在1.81mmol/L以下,有癥狀的頸動脈狹窄超過50%者行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù),規(guī)范治療短暫性腦缺血發(fā)作等
②抗血小板聚集:非心源性栓塞患者使用阿司匹林或氯吡格雷治療
③抗凝治療
三級預(yù)防
卒中急性期患者
①通過高危人群的健康教育,使患者掌握就診時機的把握
②盡早對可疑患者做出診斷,制定并實施個體化的最佳治療方案
③及時處理各種并發(fā)癥
④重視腦保護措施及早期康復(fù)的應(yīng)用
腦梗死
1.病因:動脈血栓性腦梗死——動脈粥樣硬化(緩)
腦栓塞——心源性腦栓塞(急)
2.診斷:
(1)癥狀:取決于位點
頸內(nèi)動脈--—過性黑蒙
大腦中動脈--三偏征
椎基底動脈--共濟失調(diào)
(2)實驗室檢查:首選CT(低密度影,24——48小時顯影)
3.治療:
溶栓——重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)、尿激酶
日常二級預(yù)防:
抗血小板——阿司匹林腸溶片
栓塞——抗凝
腦梗死的病因中,最重要的是
A.動脈硬化
B.高血壓
C.動脈壁炎癥
D.真性紅細胞增多癥
E.血高凝狀態(tài)
『正確答案』A
『答案解析』腦梗死的病因中,最重要的是動脈硬化。
男,65歲,有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動受限,吐字不清,神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐,檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級,左半身痛覺減退,頭顱CT未見異常,臨床上考慮可能性最大的疾病是
A.腦出血
B.腦栓塞
C.短暫性腦缺血發(fā)作
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.腦血栓形成
『正確答案』E
『答案解析』腦血栓形成
①中年以上,有動脈硬化、高血壓、糖尿病等病史,常有短暫性腦缺血發(fā)作病史。
②靜息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病,迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀,并持續(xù)24小時以上。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。
③意識常清楚或輕度障礙,多無腦膜刺激征。
④腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍,并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。
女,39歲,患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄,突然出現(xiàn)偏癱,失語。檢查:神志清楚,腦脊液正常,心電圖提示心房纖顫,最可能的診斷是
A.腦出血
B.腦栓塞
C.腦血栓形成
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.短暫性腦缺血發(fā)作
『正確答案』B
『答案解析』腦栓塞
②體力活動中驟然起病,迅速岀現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀,癥狀在數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘達到高峰,并持續(xù)24小時以上。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。
③意識常清楚或輕度障礙,多無腦膜刺激征。
④腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍,并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。
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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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