考點精講：類風濕關節(jié)炎（RA，痹證）

類風濕關節(jié)炎（RA，痹證）

自身免疫病

診斷：晨僵每天至少1小時，病程至少6周，三個或三個以上關節(jié)腫脹持續(xù)至少6周，關節(jié)畸形，手X線片改變：骨質疏松和關節(jié)間隙狹窄。類風濕因子陽性（該滴度在正常的陽性率＜5% ）。

類風濕關節(jié)炎：多個外周關節(jié)受累、對稱性關節(jié)炎+RF（+）

西醫(yī)治療：

1.休息，物理療法等。

2.非甾體抗炎藥，布洛芬等。

3.改善病情的抗風濕藥（DMARDs）及免疫抑制劑，甲氨蝶呤。

4.必要時可用糖皮質激素。

5.植物藥制劑，雷公藤。

6.生物制劑，腫瘤壞死因子（TNF）-α拮抗劑。

7.藥物療效不滿意可外科手術治療：滑膜切除術、關節(jié)置換。

中醫(yī)辨證論治

活動期

1.濕熱痹阻證

證候：發(fā)熱，口苦，飲食無味，納呆，或有惡心嘔吐，關節(jié)腫痛以下肢為重，全身困乏無力，下肢沉重酸脹，水腫或有關節(jié)積液，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕，祛風通絡。

方藥：四妙丸加減。

2.陰虛內熱證

證候：午后或夜間發(fā)熱，盜汗或兼自汗，口干咽燥，手足心熱，關節(jié)腫脹疼痛，小便赤澀，大便秘結，舌干紅少苔，脈細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，祛風通絡。

方藥：丁氏清絡飲加減。

3.寒熱錯雜證

證候：低熱，關節(jié)灼熱疼痛，或有紅腫，形寒肢涼，陰雨天疼痛加重，得溫則舒，舌質紅，苔白，脈弦細或數(shù)。

治法：祛風散寒，清熱化濕。

方藥：桂枝芍藥知母湯加減。

緩解期

1.痰瘀互結，經(jīng)脈痹阻證

證候：關節(jié)腫痛且變形，屈伸受限，或肌肉刺痛，痛處不移，皮膚失去彈性，按之稍硬，肌膚紫黯，面色黧黑，或有皮下結節(jié)，肢體頑麻，舌質暗紅或有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

治法：活血化瘀，祛痰通絡。

方藥：身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸加減。

2.肝腎虧損，邪痹筋骨證

證候：形體消瘦，關節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩痛、僵硬，活動受限，筋脈拘急，或筋惕肉瞤，腰膝酸軟無力，眩暈，心悸氣短，指甲淡白，舌淡苔薄，脈細弱。

治法：益肝腎，補氣血，祛風濕，通經(jīng)絡。

方藥：獨活寄生湯加減。

類風濕性關節(jié)炎（痹證）

1.活動期：

（1）濕熱痹阻證——清熱利濕，祛風通絡——四妙丸（★★★）

（2）陰虛內熱證——養(yǎng)陰清熱，祛風通絡——丁氏清絡飲

（3）寒熱錯雜證——祛風散寒，清熱化濕——桂枝芍藥知母湯

2.緩解期：

（1）痰瘀互結，經(jīng)脈痹阻證——活血化瘀，祛痰通絡——身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸

（2）肝腎虧虛，邪痹筋骨證——益肝腎，補氣血，祛風濕，通經(jīng)絡——獨活寄生湯

速記：濕妙陰丁錯桂芍，痰瘀身迷虧寄生

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