考點精講：急性胰腺炎（腹痛）

胰酶被激活后胰組織的自身消化。

診斷：劇烈持續(xù)的上腹疼痛，惡心嘔吐，輕度發(fā)熱，上腹壓痛，血清和尿淀粉酶顯著升高＞500U，白細(xì)胞計數(shù)升高

急性胰腺炎：暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC↑+血鈣↓+血尿淀粉酶↑

西醫(yī)治療：

1.癥狀緩解后可進(jìn)少量低脂流質(zhì)飲食。（0.5分）

2.止痛藥物：腹痛較劇者，可用哌替啶。（0.5分）

3.靜脈輸液：補(bǔ)充體液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。（1分）

4.抗感染：頭孢三代、甲硝唑/替硝唑、喹諾酮類。（1分）

5.抑酸治療：用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。（1分）

中醫(yī)辨證論治

1.肝郁氣滯證

證候：上腹或近兩脅處脹痛、竄痛持續(xù)不斷，陣陣加劇，按之痛重，惡心嘔吐，大便不暢，發(fā)熱，口苦納呆，舌質(zhì)淡紅或暗紅，苔薄，脈弦。

治法：疏肝利膽解郁。

選方：柴胡疏肝散合清胰湯加減。

2.肝膽濕熱證

證候：上腹疼痛，絞痛、竄痛或牽引肩背，脘腹脹滿拒按，常有口苦口干，惡心嘔吐，不欲進(jìn)食，身目發(fā)黃，尿色黃，大便秘結(jié)或不暢。舌質(zhì)紅潤或紅暗，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。

治法：清熱化濕，疏肝利膽。

選方：大柴胡湯加減，或龍膽瀉肝湯和茵陳蒿湯加減，或清胰湯加減（★）

3.熱毒內(nèi)結(jié)證

證候：高熱不退，神志昏迷，或譫妄狂躁。腹痛拒按，持續(xù)不解，腹肌強(qiáng)直，口干唇燥，面目紅赤，或全身深黃，皮膚瘀斑，齒齦出血，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔燥黃或灰黑，脈細(xì)數(shù)。

治法：清熱瀉火解毒。

選方：黃連解毒湯加減。

急性胰腺炎（腹痛）

中醫(yī)辨證：

（1）肝郁氣滯證——疏肝利膽解郁——柴胡疏肝散合清胰湯加減

（2）肝膽濕熱證——清熱化濕，疏肝利膽——大柴胡湯加減，或龍膽瀉肝湯和茵陳蒿湯加減，或清胰湯加減（★）

（3）熱毒內(nèi)結(jié)證——清熱瀉火解毒——黃連解毒湯加減

速記：氣柴濕大毒黃連。

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