考點(diǎn)精講：腎病綜合征（水腫）

診斷：1.大量蛋白尿＞3.5g/d；2.低蛋白血癥（血漿白蛋白≤30g/L）；3.明顯水腫；4.高脂血癥。1，2為必須。

腎病綜合征：大量蛋白尿+低蛋白血癥+明顯水腫+高脂血癥

西醫(yī)治療：

1.一般治療：休息，限鹽，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，低脂飲食。（1分）

2.對(duì)癥治療：利尿劑利尿消腫；選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）或鈣離子拮抗劑（CCB）藥物，減少尿蛋白。（2分）

3.免疫調(diào)節(jié)治療：糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物、環(huán)孢素。

中醫(yī)辨證論治

1.風(fēng)水相搏證 

證候：起始眼瞼水腫，繼則四肢、全身亦腫，皮膚光澤，按之凹陷易恢復(fù)，伴發(fā)熱，咽痛，咳嗽，小便不利等癥，舌苔薄白，脈浮。 

治法：疏風(fēng)解表，宣肺利水。

方藥：越婢加術(shù)湯加減。

2.濕毒浸淫證 

證候：眼瞼水腫，延及全身，身發(fā)癰瘍，惡風(fēng)發(fā)熱，小便不利，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。 

治法：宣肺解毒，利濕消腫。 

方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。

3.水濕浸漬證 

證候：全身水腫，按之沒(méi)指，伴有胸悶腹脹，身重困倦，納呆，泛惡，小便短少，舌苔白膩，脈象濡緩。 

治法：健脾化濕，通陽(yáng)利水。

方藥：五皮飲合胃苓湯加減。

4.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 

證候：浮腫明顯，肌膚繃急，腹大脹滿(mǎn)，胸悶煩熱，口苦，口干，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。 

治法：清熱利濕，利水消腫 。

方藥：疏鑿飲子加減。

5.脾虛濕困證 

證候：浮腫，按之凹陷不易恢復(fù)，腹脹納少，面色萎黃，神疲乏力，尿少色清，大便或溏，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。 

治法：溫運(yùn)脾陽(yáng)，利水消腫。

方藥：實(shí)脾飲加減。

6.腎陽(yáng)衰微證 

證候：面浮身腫，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，小便量少或增多，形寒神疲，面色灰滯，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。 

治法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水。 

方藥：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。

腎病綜合癥（水腫，腰痛，虛勞）

風(fēng)水相搏證——疏風(fēng)解表，宣肺利水——越婢加術(shù)湯（★★★★★）

濕毒浸淫證——宣肺解毒，利濕消腫——麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

水濕浸漬證——健脾化濕，通陽(yáng)利水——五皮飲合胃苓湯

濕熱內(nèi)蘊(yùn)證——清熱利濕，利水消腫——疏鑿飲子

脾虛濕困證——溫運(yùn)脾陽(yáng)，利水消腫——實(shí)脾飲

腎陽(yáng)衰微證——溫腎助陽(yáng)，化氣行水——濟(jì)生腎氣丸合真武湯（★★★★★）

速記：腎病風(fēng)越濕麻黃，水皮濕疏實(shí)腎濟(jì)。

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