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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試肝癌(原發(fā)性肝癌)西醫(yī)治療及中醫(yī)辨證論治

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復(fù)習(xí)資料 23

相關(guān)匯總:

2021年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考察的91個臨床常見病

考點精講:肝癌(原發(fā)性肝癌

肝癌(原發(fā)性肝癌)歸屬于中醫(yī)學(xué)“肝積”“肥氣”“鼓脹”“癖黃”等范疇。

癥狀

1.肝區(qū)疼痛,是肝癌最常見的癥狀,多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。

2.肝大

肝呈進行性增大,質(zhì)地堅硬,表面凹凸不平,有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊,邊緣鈍而不整齊,常有不同程度壓痛。

3.黃疸

4.肝硬化征象

可有脾大、腹水、門靜脈側(cè)支循環(huán)形成等表現(xiàn)。

5.全身表現(xiàn)

6.轉(zhuǎn)移灶癥狀 

胸腔轉(zhuǎn)移——胸水征

骨骼脊柱轉(zhuǎn)移——局部壓痛或神經(jīng)受壓

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移——神經(jīng)定位體征

疾病關(guān)鍵詞:乙型病史+右上腹痛加重+體重下降+ AFP↑+B超占位=肝癌

【西醫(yī)治療】

肝癌早期以手術(shù)切除為主,中晚期宜采用包括手術(shù)、化療、介入、中醫(yī)藥、生物免疫調(diào)節(jié)等綜合療法。在確定治療方案前,必須對疾病分期、個體差異、手術(shù)范圍等進行綜合評價。

1.外科治療

外科治療手段主要是肝切除和肝移植手術(shù)。一般認為,對于局限性肝癌,如果患者不伴有肝硬化,則應(yīng)首選肝切除術(shù);如果合并肝硬化,肝功能失代償(Child-Pugh C級),且符合移植條件,應(yīng)該首選肝移植術(shù)。盡管外科手術(shù)是首選治療方法,但由于確診時大部分患者已達中晚期,多數(shù)失去手術(shù)機會。據(jù)統(tǒng)計,僅約20%的肝癌患者適合手術(shù)。

2.介入治療

介入治療是肝癌的主要治療方法,經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注化學(xué)治療和栓塞治療是應(yīng)用最多的介入治療方法。目前認為,早、中期肝癌患者應(yīng)列為介入治療的主要對象,待介入治療后可酌情行外科手術(shù)切除。

3.局部消融治療

指在影像技術(shù)引導(dǎo)下局部直接殺滅腫瘤的一類治療手段,目前以射頻、微波消融和無水酒精注射最為常用。通常適用于單發(fā)腫瘤,最大直徑≤5cm;或腫瘤數(shù)目≤3個,且最大直徑≤3mm;無血管、膽管和鄰近器官侵犯,以及遠處轉(zhuǎn)移;肝功能分級為Child-Pugh A或B級,或經(jīng)內(nèi)科保肝治療達到該標準。

4.靶向治療

近年來,分子靶向藥物的臨床應(yīng)用為肝癌的治療帶來了新突破。索拉非尼是一種口服的多靶點、多激酶抑制劑,既可通過抑制血管內(nèi)皮生長因子受體(VEGFR)和血水板衍生生化因子受體(PDGFR)阻斷腫瘤血管生成,又可通過阻斷Raf/MEK/ERK信號傳導(dǎo)通路,抑制腫瘤細胞增殖,發(fā)揮雙重抑制、多靶點阻斷的抗HCC作用。

中醫(yī)辨證論治

1.氣滯血瘀證

證候:兩脅脹痛,腹部結(jié)塊,推之不移,脘腹脹悶,納呆乏力,噯氣泛酸,大便不實,舌質(zhì)紅或暗紅,有瘀斑,苔薄白或薄黃,脈弦或澀。

治法:疏肝理氣,活血化瘀。

方藥:逍遙散合桃紅四物湯加減。

2.濕熱瘀毒證

證候:脅下結(jié)塊堅實,痛如錐刺,脘腹脹滿,目膚黃染,日漸加深,面色晦暗,肌膚甲錯,或高熱煩渴,口苦咽干,小便黃赤,大便干黑,舌質(zhì)紅,有瘀斑,苔黃膩,脈弦數(shù)或澀。

治法:清利濕熱,化瘀解毒。

方藥:茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減。

3.肝腎陰虛證

證候:腹大脹滿,積塊膨隆,形體羸瘦,潮熱盜汗,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,兩脅隱隱作痛,小便短赤,大便干結(jié),舌紅少苔或光剝有裂紋,脈弦細或細數(shù)。

治法:養(yǎng)陰柔肝,軟堅散結(jié)。

方藥:滋水清肝飲合鱉甲煎丸加減。

【中醫(yī)辨證論治】

氣滯血瘀證——疏肝理氣,活血化瘀——逍遙散合桃紅四物湯加減

濕熱瘀毒證——清利濕熱,化瘀解毒——茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減

肝腎陰虛證——養(yǎng)陰柔肝,軟堅散結(jié)——滋水清肝飲合鱉甲煎丸加減

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