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上消化道出血診斷與鑒別診斷、西醫(yī)治療(中西醫(yī)結合醫(yī)師考點)

2021-03-30 14:57 醫(yī)學教育網
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畫板 24

相關匯總:

2021年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考察的91個臨床常見病

考點精講:上消化道出血

上消化道出血可歸屬于中醫(yī)學“嘔血”“黑便”“便血”等范疇。

【診斷與鑒別診斷】

上消化道出血診斷的確立根據嘔血、黑便和失血性周圍循環(huán)衰竭的典型臨床表現(xiàn),嘔吐物或黑糞隱血試驗呈強陽性,血紅蛋白濃度、紅細胞計數及血細胞比容下降的實驗室證據,排除消化道以外的出血因素,即可確立診斷。單純便血者要判斷是上消化道還是下消化道出血。

出血嚴重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷

成人每日消化道出血>5mL即可出現(xiàn)糞便隱血試驗陽性,每日出血量50~100mL可出現(xiàn)黑便,胃內蓄積血量在250~300mL可引起嘔血。一次出血量<400mL時,一般不出現(xiàn)全身癥狀;出血量達400~500mL,可出現(xiàn)乏力、心慌等全身癥狀;短時間內出血量超過1000mL,可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

【西醫(yī)治療】

臥床休息,保持呼吸道通暢,必要時給氧。活動性出血期間禁食;

積極補充血容量;

采取對癥的止血措施;

注意休息,改善生活方式。

中醫(yī)辨證論治

胃中積熱證

證候:吐血紫黯或咖啡色,甚則鮮紅,常混有食物殘渣,大便黑如漆,口干喜冷飲,胃脘脹悶灼痛,舌紅苔黃,脈滑數。

治法:清胃瀉火,化瘀止血。

方藥:瀉心湯合十灰散加減。

肝火犯胃證

證候:吐血鮮紅或紫暗,口苦目赤,胸脅脹痛,心煩易怒,或有黃疸,舌紅苔黃,脈弦數。

治法:泄肝清胃,降逆止血。

方藥:龍膽瀉肝湯加減。

脾不統(tǒng)血證

證候:吐血黯淡,大便漆黑稀溏,面色蒼白,頭暈心悸,神疲乏力,納少,舌淡紅,苔薄白,脈細弱。

治法:益氣健脾,養(yǎng)血止血。

方藥:歸脾湯加減。

氣隨血脫證

證候:吐血傾盆盈碗,大便溏黑甚則紫黯,面色蒼白,大汗淋漓,四肢厥冷,眩暈心悸,煩躁口干,神志恍惚,昏迷,舌淡紅,脈細數無力或脈微細。

治法:益氣攝血,回陽固脫。

方藥:獨參湯或四味回陽飲加減。

【中醫(yī)辨證論治】

胃中積熱證——清胃瀉火,化瘀止血——瀉心湯合十灰散加減

肝火犯胃證——泄肝清胃,降逆止血——龍膽瀉肝湯加減

脾不統(tǒng)血證——益氣健脾,養(yǎng)血止血——歸脾湯加減

氣隨血脫證——益氣攝血,回陽固脫——獨參湯或四味回陽飲加減

速記:熱瀉肝龍脾獨回。

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