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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病“肺炎”??贾R點詳解!

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肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)

(一)病因病理

1、病因

(1)細菌性肺炎:鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團菌。

克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌;

(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%;

(3)支原體肺炎;

(4)真菌性肺炎;

(5)肺炎衣原體肺炎;

(6)非感染性肺炎:放射性肺炎;吸入性肺炎;

2、病理

肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期:

充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期;

(二)中醫(yī)病機:病位在肺,與心、肝、腎關(guān)系密切

(三)表現(xiàn):

1、細菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎

起病急,寒戰(zhàn),高熱,胸痛,咯鐵銹色痰;呼吸困難→休克肺中毒肺;肺實變時有叩濁、語顫增強支氣管呼吸音;并發(fā)癥少見。

(2)葡萄球菌肺炎

高熱,咳嗽,粉紅色乳狀痰,伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭;兩肺散在濕啰音;并發(fā)癥:單個或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸。

(3)克雷伯桿菌肺炎

起病急,高熱,痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀,呼吸困難紫紺;可有典型的肺實變體征;并發(fā)癥:單個或多發(fā)性膿腫;敗血癥,甚休克。

(4)軍團菌肺炎

輕者流感癥狀,早期可有消化道癥狀;急性病容,呼吸急促,重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例;并發(fā)癥:早期多系統(tǒng)受累是本病的特點。

2、病毒性肺炎

陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難,紫紺,嗜睡,精神萎靡;嚴(yán)重:呼吸淺速,肺部叩診過清音,喘鳴音,三凹征;并發(fā)癥:少見。

3、支原體肺炎

持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀;咽、耳鼓膜充血,頸淋巴結(jié)腫大。

4、真菌性肺炎

(1)肺放線菌病

起病緩慢,低熱或不規(guī)則發(fā)熱,粘液或膿性痰;痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆粒”;貧血、消瘦、杵狀指;并發(fā)癥:膿胸和胸壁瘺管。

(2)肺念珠菌病

氣管炎型:陣發(fā)性刺激性咳嗽,點狀白膜;;肺炎型:咯白色粥樣痰,痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味;并發(fā)病多發(fā)性膿腫。

5、肺炎衣原體肺炎

表現(xiàn)輕,咽痛,干咳,可持續(xù)數(shù)月。

6、非感染性肺炎

(1)放射性肺炎

刺激性干咳,氣急和胸痛,呈進行性加重;放射部位皮膚萎縮和硬結(jié),出現(xiàn)色素沉著;并發(fā)癥:肺動脈高壓和肺源性心臟病。

(2)吸入性肺炎

咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急;急性期雙肺有較多濕啰音,伴哮鳴音;

(四)治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選。

1、細菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎――首選青霉素G;

(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素;

(3)克雷伯桿菌肺炎――三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類;

(4)軍團菌肺炎――首選紅霉素;

2、病毒性肺炎――抗病毒;

3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類,次為氟喹諾酮類;

4、真菌性肺炎――抗真菌;

5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素;

6、非感染性肺炎。

(五)中醫(yī)治療

邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲;

痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯;

熱閉心神――清營湯;

陰竭陽脫――生脈散合四逆湯;

正虛邪戀――竹葉石膏湯。

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