2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》病機(jī)細(xì)目：邪正盛衰

2019-04-18 09:39 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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細(xì)目一：邪正盛衰

(一)邪正盛衰與虛實(shí)變化

“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”

1.實(shí)的病機(jī)

概念：所謂實(shí)，指邪氣亢盛，是以邪盛為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。諸如外感邪盛，或肌膚經(jīng)絡(luò)閉塞，臟腑機(jī)能亢進(jìn)或障礙，或氣血壅滯而瘀結(jié)不通等，則皆屬實(shí)性病理變化。

特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為致病邪氣的毒力和機(jī)體抗病能力都比較強(qiáng)盛，或邪氣雖盛而機(jī)體正氣未衰，尚能積極與邪抗?fàn)帲跋嗖?，斗?zhēng)劇烈，反應(yīng)明顯，可出現(xiàn)一系列病理性反應(yīng)比較劇烈而有余的證候表現(xiàn)。

形成：常見(jiàn)于外感六淫或癘氣為病的初期中期，或因濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等滯留于體內(nèi)而引起發(fā)病。

表現(xiàn)：可見(jiàn)體質(zhì)壯實(shí)，精神亢奮，或壯熱狂躁，或煩躁不寧，或疼痛拒按，或聲高氣粗，二便不通，脈實(shí)有力等癥。或表現(xiàn)為痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯血瘀等病變。

2.虛的病機(jī)

概念：所謂虛，指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。諸如衛(wèi)氣不固，臟腑機(jī)能低下，氣血津液生化不足或氣化無(wú)力，以及氣機(jī)下降不及等，均屬虛性病理變化。

特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為機(jī)體精、氣、血、津液等的虧少和功能衰弱，臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能減退，抗病能力低下，因而正邪斗爭(zhēng)難以出現(xiàn)較為劇烈的反應(yīng)，可出現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足證候表現(xiàn)。

形成：多由素體虛弱，精氣不充，或外感病后期虛虧，或多種慢性病證日久損耗，如大病、久病，耗傷人體精氣;或因大汗、吐利、大出血等，均會(huì)導(dǎo)致正氣虛弱。

表現(xiàn)：可見(jiàn)身體瘦弱，或神疲體倦，面色無(wú)華，聲低氣微，氣短，或自汗，或盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無(wú)力等癥。

3.虛中夾實(shí)

概念：指病理變化以正氣虛損為主，又兼夾實(shí)邪結(jié)滯，從而形成正虛邪實(shí)的虛實(shí)錯(cuò)雜病理狀態(tài)。

形成：多由正氣不足，無(wú)力驅(qū)邪外出;或正虛氣化無(wú)力，內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物等凝結(jié)阻滯所致。

表現(xiàn)：如脾虛濕滯病證，臨床可見(jiàn)脾氣虛弱的神疲肢倦，不思飲食，食后腹脹，大便不實(shí)之癥，又兼見(jiàn)口黏、脘痞、舌苔厚膩等表現(xiàn)。

4.實(shí)中夾虛

概念：指病理變化以邪實(shí)為主，又兼有正氣虛損不足，從而形成邪實(shí)正虛的虛實(shí)錯(cuò)雜療理狀態(tài)。

形成：多由病證失治，或治療不當(dāng)，耗傷正氣所致。如外感熱病中期，由于邪熱熾盛，耗氣傷津，從而形成實(shí)熱傷津，氣陰兩傷病證。

表現(xiàn)：既有高熱氣粗，心煩不安，面紅目赤，尿赤便秘，苔黃脈數(shù)等實(shí)熱見(jiàn)癥;又兼見(jiàn)口舌干燥，口渴引飲，氣短心悸，舌燥少津等氣陰不足見(jiàn)癥。

5.真虛假實(shí)

即 “至虛有盛候”。

概念：指“虛”為病機(jī)的本質(zhì)，而其“實(shí)”乃是病證假象的病理狀態(tài)。即所說(shuō)“至虛之病，反見(jiàn)盛勢(shì)”。

形成：多由正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足，推動(dòng)、激發(fā)功能減退，氣血運(yùn)行無(wú)力所致。表現(xiàn)：如脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，可見(jiàn)納食減少，疲乏無(wú)力，舌胖嫩而苔潤(rùn)，脈虛而細(xì)弱等正氣不足病證;同時(shí)又可見(jiàn)腹脹滿(但時(shí)有和緩輕減)，腹痛(但喜按)等假實(shí)之癥。再如老年或大病、久病，氣虛推動(dòng)無(wú)力而出現(xiàn)的便秘，亦屬此類。

6.真實(shí)假虛

即 “大實(shí)有羸狀”。

概念：指“實(shí)”為病機(jī)的本質(zhì)，而其“虛”乃是病證假象的病理狀態(tài)。即所說(shuō)“大實(shí)之病，反有羸狀”。

形成：多由邪氣亢盛，結(jié)聚體內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)所致。

表現(xiàn)：如熱結(jié)腸胃，里熱熾盛，可見(jiàn)大便秘結(jié)，腹?jié)M硬痛拒按，潮熱，譫語(yǔ)等實(shí)熱之癥;同時(shí)因陽(yáng)氣被郁，不能四布，又可見(jiàn)面色蒼白，四肢厥冷，精神萎頓等狀似虛寒之假象。再如小兒食積所出現(xiàn)的腹瀉;婦科瘀血內(nèi)阻出現(xiàn)的崩漏下血等，亦屬此類。

(二)邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸

1.正勝邪退

概念：指正氣奮起積極抗御邪氣，正氣漸趨強(qiáng)盛或戰(zhàn)勝邪氣，邪勢(shì)日衰或被驅(qū)除的病理過(guò)程。

形成：多由患者機(jī)體正氣比較充盛，抗邪能力較強(qiáng)，或能及時(shí)、正確的治療，或兩者兼而有之，邪氣難以進(jìn)一步發(fā)展所致。

轉(zhuǎn)歸：此為疾病向好轉(zhuǎn)或痊愈方向發(fā)展的最常見(jiàn)轉(zhuǎn)歸。在此過(guò)程中，病邪對(duì)機(jī)體的損害作用消失或終止，機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)等組織的病理性損害逐漸得到修復(fù)，精、氣、血、津液等物質(zhì)虧耗逐漸得以恢復(fù)，機(jī)體陰陽(yáng)兩方面在新的基礎(chǔ)上又獲得了新的相對(duì)平衡，疾病即告痊愈。

2.邪勝正衰

概念：指邪氣亢盛，正氣虛衰，機(jī)體抗邪無(wú)力，病勢(shì)迅速惡化的病理過(guò)程。

形成：多由正氣虛衰，無(wú)力抗邪;或因邪氣熾盛，毒力較強(qiáng)，或因失于治療，或治療不當(dāng)，機(jī)體抗邪能力日趨低下，無(wú)以制止邪氣致病損害所致。

轉(zhuǎn)歸：此為疾病向惡化加劇方向發(fā)展的轉(zhuǎn)歸。若邪氣進(jìn)一步發(fā)展，機(jī)體病理?yè)p害日趨嚴(yán)重，臟腑經(jīng)絡(luò)等生理功能衰憊，正氣耗竭，邪氣獨(dú)盛，陰陽(yáng)離決，則機(jī)體生命活動(dòng)亦告終止而死亡。

3.正虛邪戀

概念：指正氣大虛，余邪未盡，或由于正氣難復(fù)，無(wú)力驅(qū)邪，致使疾病處于纏綿難愈的病理過(guò)程。

形成：多見(jiàn)于疾病后期，亦常為疾病由急性轉(zhuǎn)為慢性，或慢性病久治不愈，正氣已虛，病邪留戀所致。

轉(zhuǎn)歸：一是在積極治療和調(diào)理下，正氣增強(qiáng)而恢復(fù)，疾病趨向好轉(zhuǎn)或痊愈。二是治療調(diào)理不當(dāng)，或正氣難復(fù)，邪氣留戀，病情轉(zhuǎn)為遷延或慢性病，或遺留某些后遺癥。

4.邪正相持

概念：指在疾病過(guò)程中，機(jī)體正氣不甚虛弱，而邪氣亦不過(guò)強(qiáng)，邪正勢(shì)均力敵，相持不下，病邪稽留，病勢(shì)處于遷延狀態(tài)的病理過(guò)程。

形成：多發(fā)于外感疾病中期，或慢性病之遷延期，多由于邪正相持不下，病勢(shì)膠著所致。

轉(zhuǎn)歸：病勢(shì)遷延，經(jīng)久不愈，或發(fā)展成慢性病證。一般來(lái)說(shuō)，邪氣留結(jié)之處，即是邪正相持、病理表現(xiàn)明顯之所，其臨床表現(xiàn)亦隨邪留部位而有所不同。

5.邪去正虛

概念：指邪氣被祛除，病邪對(duì)機(jī)體損害作用消失，但正氣亦被耗傷而虛弱，有待恢復(fù)的病理過(guò)程。

形成：多由邪盛傷正，正氣嚴(yán)重被損;或過(guò)用大汗、大吐、大下之法，病邪雖祛而正氣亦傷;或素體虛弱，病后正氣更衰所致。

轉(zhuǎn)歸：多為重病后的恢復(fù)期，須加強(qiáng)調(diào)養(yǎng)，方能康復(fù)。