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2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)診斷學(xué)基礎(chǔ)：咳嗽與咯痰

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

咳嗽的音色：聲音嘶啞的咳嗽多見(jiàn)于聲帶炎、喉炎、喉癌，以及喉返神經(jīng)受壓迫；犬吠樣咳嗽多見(jiàn)于喉頭炎癥水腫或氣管受壓；無(wú)聲（或無(wú)力）咳嗽可見(jiàn)于極度衰弱或聲帶麻痹的患者；帶有雞鳴樣吼聲常見(jiàn)于百日咳；金屬調(diào)的咳嗽可由于縱隔腫瘤或支氣管癌等直接壓迫氣管所致。

痰的性質(zhì)與量：痰的性質(zhì)可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性、漿液血性、血性等。支氣管擴(kuò)張癥與肺膿腫患者痰量多時(shí)，痰可出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死性物質(zhì)。痰有惡臭氣味者，提示有厭氧菌感染。黃綠色痰提示銅綠假單孢菌感染。粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征。

伴隨癥狀

（1）伴發(fā)熱：多見(jiàn)于呼吸道感染、胸膜炎、肺結(jié)核等。

（2）伴胸痛：見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等。

（3）伴喘息：見(jiàn)于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、心源性哮喘等。

（4）伴呼吸困難：見(jiàn)于喉頭水腫、喉腫瘤、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎以及重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫等。

（5）伴咯血：常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管肺癌及風(fēng)濕性二尖瓣狹窄等。

【進(jìn)階攻略】

咳嗽與咯痰是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀，對(duì)咳嗽與咯痰的掌握有助于對(duì)疾病的診斷，學(xué)習(xí)時(shí)要注意分辨不同疾病咳嗽音色與痰液的性質(zhì)、量以及伴隨癥狀，常與疾病結(jié)合起來(lái)考察A2型題。 注意支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌的鑒別。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.犬吠樣咳嗽見(jiàn)于

A.急性胸膜炎

B.大葉性肺炎

C.急性左心衰

D.喉頭炎癥水腫

E.肺結(jié)核

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D.咳嗽的音色：聲音嘶啞的咳嗽多見(jiàn)于聲帶炎、喉炎、喉癌，以及喉返神經(jīng)受壓迫；犬吠樣咳嗽多見(jiàn)于喉頭炎癥水腫或氣管受壓；無(wú)聲（或無(wú)力）咳嗽可見(jiàn)于極度衰弱或聲帶麻痹的患者；帶有雞鳴樣吼聲常見(jiàn)于百日咳；金屬調(diào)的咳嗽可由于縱隔腫瘤或支氣管癌等直接壓迫氣管所致。