中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)：心臟性猝死——2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背考點(diǎn)速記

2022-05-06 13:46 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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臨床表現(xiàn)

心臟性猝死的臨床過程常分為4期：前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟驟停期和生物學(xué)死亡期。

診斷

診斷要點(diǎn)： ①意識突然喪失；②無呼吸，或僅是喘息；③大動脈(頸動脈或股動脈)搏動消失。

具有上述兩點(diǎn)即可做出臨床診斷，檢查患者有無反應(yīng)，無呼吸或僅是喘息，不能在10秒內(nèi)明確感覺到大動脈脈搏，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。由于心音常因受到搶救時外界環(huán)境影響，故聽診不如摸大動脈可靠。

西醫(yī)治療之基礎(chǔ)生命支持

要措施包括人工胸外擠壓、開放氣道和人工呼吸，簡稱CAB (circula-tion， airway， breathing) 。

胸外按壓：是建立人工循環(huán)的主要方法。

胸外按壓時，病人應(yīng)置于水平位。頭部不應(yīng)高于心臟水平?；颊邞?yīng)仰臥于硬板床或地上。術(shù)者宜跪在病人身旁或站在床旁的椅凳上。要按壓在胸骨中下1/3（少年兒童及成年男性可直接取兩乳頭的中點(diǎn)處），一只手的手掌放置在胸骨下部，另一只手的手掌根部放在該手的手背上，按壓時術(shù)者雙臂應(yīng)伸直、雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩臂部力量向下按壓，按壓深度為5～6cm，按壓頻率每分鐘100～120次/分鐘，按壓應(yīng)規(guī)律地、均勻地、不間斷地進(jìn)行；如有特殊操作(建立人工氣道或者進(jìn)行除顫等)，間斷盡量不超過10秒鐘。

開放氣道　保持呼吸道通暢是成功復(fù)蘇的重要一步，可采用仰頭抬額法開放氣道。

人工呼吸　人工呼吸一般選擇口對口，若病人牙關(guān)緊閉，則可改為口對鼻呼吸。在口對口人工呼吸時，在保持呼吸道暢通和患者口部張開情況下，用按于前額一手的拇指、示指捏閉患者鼻孔，術(shù)者深吸一口氣后，將自己的口唇貼緊患者口唇做深而快的用力吹氣，直至患者胸部上抬。每次吹入氣量700～1000mL，吹氣量大于1200mL可造成胃充氣。如果一個人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，則在連續(xù)胸部按壓30次后，吹氣兩口，即30：2；如果兩人進(jìn)行復(fù)蘇，每6秒進(jìn)行1次人工呼吸，同時持續(xù)胸外按壓。

中醫(yī)辨證論治

1.氣陰兩脫證

證候：神萎倦怠，氣短，四肢厥冷，心煩胸悶，尿少，舌深紅或淡，少苔，脈虛數(shù)或微。

治法：益氣救陰。

方藥：生脈散加減。

2.痰蒙神竅證

證候：神志恍惚，氣粗息涌，喉間痰鳴，口唇、爪甲暗紅，舌質(zhì)暗，苔厚膩或白或黃，脈沉實(shí)。

治法：豁痰活血，開竅醒神。

方藥：菖蒲郁金湯加減。

3.元陽暴脫證

證候：神志恍惚，或昏憒不語，面色蒼白，四肢厥冷，舌質(zhì)淡潤，脈微細(xì)欲絕。

治法：回陽固脫。