“糖尿病的治療”相信是準備參加醫(yī)學考研的朋友比較關(guān)注的事情,為此,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:
一、飲食治療
二、體育鍛煉
三、口服藥物治療治療糖尿病的口服藥主要有4類。
(一)促進胰島素分泌劑
磺脲類其作用的主要靶部位是ATP敏感型鉀通道(KATP)?;请孱惖牟涣挤磻?yīng)主要是低血糖。
(二)雙胍類該類藥主要作用機制包括提高外周組織(如肌肉、脂肪)對葡萄糖的攝取和利用;通過抑制糖原異生和糖原分解,降低過高的肝葡萄糖輸出(HGO);降低脂肪酸氧化率;提高葡萄糖的運轉(zhuǎn)能力;改善胰島素敏感性,減輕胰島素抵抗。雙胍類主要用于治療T2DM,尤其是肥胖者的第一線用藥。
嚴重的不良反應(yīng)是乳酸性酸中毒,所以雙胍類禁用于糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒。
(三)α葡萄糖苷酶抑制劑(AGI)AGl抑制這一類酶可延遲碳水化合物吸收,降低餐后的高血糖,可作為T2DM第一線藥物,尤其適用于空腹血糖正常(或不太高)而餐后血糖明顯升高者。常見不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng),如腹脹、排氣增多或腹瀉,若發(fā)生低血糖,應(yīng)直接應(yīng)用葡萄糖處理,進食雙糖或淀粉類食物無效。AGI有兩種制劑:①阿卡波糖;②伏格列波糖。
(四)胰島素增敏劑本類藥為噻唑烷二酮類,又稱格列酮類。主要通過結(jié)合和活化過氧化物酶體增殖物激活受體γ(PPARγ)起作用?,F(xiàn)有兩種制劑:①羅格列酮;②吡格列酮。
四、胰島素治療
適應(yīng)證主要有:①TlDM;②糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時;③合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦卒中;④因存在伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期;⑤妊娠和分娩;⑥T2DM患者經(jīng)飲食及口服降血糖藥治療未獲得良好控制;⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。
采用強化胰島素治療方案后,有時早晨空腹血糖仍然較高,其可能的原因有:①夜間胰島素作用不足;
②“黎明現(xiàn)象”:即夜間血糖控制良好,也無低血糖發(fā)生,僅于黎明一段短時間出現(xiàn)高血糖,其機制可能為皮質(zhì)醇、生長激素等胰島素拮抗素激素分泌增多所致;
③Somogyi效應(yīng):即在夜間曾有低血糖,在睡眠中未被察覺,但導致體內(nèi)升血糖的激素分泌增加,繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。
夜間多次測定血糖,有助于鑒別早晨高血糖的原因。
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