古人言：人有所工，固有所拙。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，人們?cè)絹碓揭庾R(shí)到治療是一把雙刃劍。在治療的過程中，總是不可避免的會(huì)引發(fā)再損傷，治療相關(guān)的再損傷，已經(jīng)成為臨床治療的重要組成部分。10月24日至26日在北京九華山莊召開的第六屆協(xié)和重癥與血流動(dòng)力學(xué)大會(huì)上，“治療與再損傷”作為大會(huì)主題被全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)代表廣泛討論。
要重視治療引發(fā)的再損傷
在重癥醫(yī)學(xué)中，一般以搶救患者生命為首要任務(wù)，常常遵循“先開槍后瞄準(zhǔn)”的原則。在治療過程中，不可避免地產(chǎn)生由藥物、機(jī)械及感染等原因引發(fā)的治療期間再損傷。
治療的再損傷與治療的關(guān)系如何，怎樣在積極治療中面對(duì)和處置再損傷？
在本屆大會(huì)上，北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，結(jié)合自身臨床實(shí)踐與體會(huì)，通過多場(chǎng)報(bào)告和討論，從不同角度分析了治療與再損傷之間的緊密關(guān)系。
提出必須將治療引起的再損傷視為醫(yī)學(xué)臨床治療的重要組成部分，將其與原發(fā)損傷的治療予以同等重視。會(huì)議認(rèn)為，只有敢于承認(rèn)和面對(duì)再損傷，才能有意識(shí)地去及早干預(yù)，努力避免，做到治療最優(yōu)化和損傷最小化。
利用血流動(dòng)力學(xué)治療減少再損傷
雖然損傷在整個(gè)治療過程中普遍存在，并呈現(xiàn)個(gè)性化特征，但歸根結(jié)底治療才是硬道理，不可能因噎廢食。同時(shí)，對(duì)再損傷的正確認(rèn)識(shí)也為治療的發(fā)展打開了一扇窗戶，為新的治療理念、方法提供了重要的途徑。本次大會(huì)討論了再損傷的整體可控性。重癥醫(yī)學(xué)科劉大為主任在“如何利用血流動(dòng)力學(xué)治療減少再損傷”的主題演講中，抽絲剝繭，將血流動(dòng)力學(xué)治療如何追蹤病源、及時(shí)調(diào)整治療方案，以及可重復(fù)性操作、定量性、減少并發(fā)癥等強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)一一展現(xiàn)，引起了與會(huì)人員的熱烈討論。
此外在重癥超聲導(dǎo)向治療、體態(tài)治療、液體復(fù)蘇、機(jī)械通氣、血液凈化及體外膜氧合等方面，北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科隆云、柴文昭、周翔、王郝、王小亭、張宏民等多位醫(yī)師，就如何規(guī)避治療的誤差與局限及相關(guān)問題做了講解。
治療突發(fā)寒戰(zhàn)高熱的“紅黃燈”
面對(duì)“治療與再損傷”的話題，除北京協(xié)和醫(yī)院以外，來自全國(guó)多家醫(yī)院的ICU、麻醉科及急診科等相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員也分享了他們的治療心得。301醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科宋青主任提出了治療突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱有“紅、黃、綠燈”。在高熱表現(xiàn)下，不明確病因，只重視癥狀，盲目用退燒藥、激素、鎮(zhèn)靜或是物理降溫，都有可能對(duì)不同的人引發(fā)另外損傷，是治療的“紅燈”，應(yīng)個(gè)性化選擇降溫方式。此外，加強(qiáng)質(zhì)量控制、提高臨床技能、重視重癥護(hù)理等同樣可以減少再損傷發(fā)生。
重癥醫(yī)學(xué)界的饕餮年宴
本屆重癥與血流動(dòng)力學(xué)大會(huì)有約2000位代表參加，大會(huì)內(nèi)容繼續(xù)深化了從血流動(dòng)力學(xué)入手、促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)整體發(fā)展的主題，設(shè)置了“治療與再損傷”、“基礎(chǔ)與再認(rèn)識(shí)”、“ARDS治療與再損傷”、“AKI治療與再損傷”、“重癥超聲導(dǎo)向治療”、“容量治療與再損傷”、“心血管功能調(diào)節(jié)與再損傷”、“質(zhì)量控制的管理實(shí)施”、“營(yíng)養(yǎng)治療與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜”、“重癥感染”以及“重癥護(hù)理與再損傷”等十一個(gè)板塊，分四個(gè)會(huì)場(chǎng)，共計(jì)76場(chǎng)報(bào)告會(huì)，形式多樣，內(nèi)容豐富。會(huì)議所提出的各項(xiàng)理論及“治療與再損傷”的相關(guān)觀點(diǎn)將我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)提到了新的發(fā)展高度。
協(xié)和重癥與血流動(dòng)力學(xué)大會(huì)由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主辦，從2008年起已成功舉辦了五屆。每年十月在京舉辦的協(xié)和重癥與血流動(dòng)力學(xué)大會(huì)，已成為國(guó)內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)中血流動(dòng)力學(xué)領(lǐng)域最具吸引力的學(xué)術(shù)盛會(huì)，也被公認(rèn)為這一領(lǐng)域最高水準(zhǔn)的全國(guó)性會(huì)議。
