醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文是醫(yī)藥科學(xué)研究工作的重要組成部分，如何撰寫出高質(zhì)量、高水平的醫(yī)學(xué)論文是廣大醫(yī)藥工作者應(yīng)該掌握的基本技能，而正確進(jìn)行臨床科學(xué)研究的選題是寫出好文章的第一步。

1 兒科臨床研究選題存在的常見問題

1.1 選題重復(fù)，缺乏新意

盡管在臨床研究中，真正的原創(chuàng)性研究占少數(shù)，更多的是借鑒、模仿或部分重復(fù)前人或他人的工作，但即或是模仿和重復(fù)他人的研究，也應(yīng)該有一點(diǎn)新的結(jié)果，新的結(jié)論或新的觀點(diǎn)，新的見解，尤其在藥物的療效觀察方面，可根據(jù)自己的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行批判性思維，進(jìn)入循證�矊�(shí)踐�苍傺�證�矊�(shí)踐的良性循環(huán)，并不是簡單進(jìn)行臨床療效或副作用觀察。

我們收到的稿件中有大量的對同一種藥物治療某一種疾病的臨床療效觀察，比如同時(shí)有幾篇稿件都是細(xì)辛腦治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察，其結(jié)果都是療效顯著，但在研究設(shè)計(jì)上缺乏新意，沒有發(fā)現(xiàn)問題的本質(zhì)所在。

1.2 觀念陳舊，缺乏對相關(guān)專業(yè)知識的更新

我們收到一篇文稿有關(guān)“靜脈注射丙種球蛋白治療川崎病的臨床分析”，設(shè)三組對比研究：(1)單用阿斯匹林組;(2)靜脈注射丙種球蛋白0.4 g/(kg·d)×5 d加阿斯匹林組;(3)靜脈注射丙種球蛋白2 g/(kg·d)加阿斯匹林組。結(jié)果得出以靜脈注射丙種球蛋白2 g/(kg·d)加阿斯匹林療效最佳的結(jié)論。眾所周知，對于川崎病的治療的確有不同的看法和爭論，但爭論的熱點(diǎn)在于靜脈注射丙種球蛋白1 g/kg或2 g/kg，而不是單用阿斯匹林或靜脈注射丙種球蛋白0.4 g/(kg·d)×5 d，因?yàn)楹笠环N治療方案已經(jīng)被淘汰，這樣的科研選題顯然是不能被認(rèn)同和采用的。

2 如何進(jìn)行臨床科學(xué)研究選題

我們以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院楊錫強(qiáng)教授在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行科研選題的事例說明如何進(jìn)行臨床科學(xué)研究選題。

2.1 問題的提出

楊錫強(qiáng)教授在1987年腎臟科主任查房中發(fā)現(xiàn)腎病綜合征患兒的血清IgG均明顯低下，起初提出是否化驗(yàn)室檢查結(jié)果不可靠，重復(fù)化驗(yàn)?zāi)I病綜合征患兒IgG仍然低下，但正常對照在正常范圍內(nèi)。

2.2 收集資料，進(jìn)行分析

楊錫強(qiáng)教授通過收集資料，分析已有的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：(1)1976年文獻(xiàn)報(bào)道70%～80%腎病綜合征合并低 IgG血癥，原因不明。有兩種推測：一是IgG 從腎小球漏出，二是IgG合成障礙。(2)1980年代發(fā)現(xiàn)腎病綜合癥伴有T細(xì)胞功能異常。

2.3 科研命題設(shè)計(jì)

根據(jù)以上分析，得出臨床科研命題：T�睟淋巴細(xì)胞相互作用與疾病。研究關(guān)鍵問題：腎病綜合征患兒①T淋巴細(xì)胞表面分子CD40配體表達(dá);②T淋巴細(xì)胞合成分泌IL��6水平;③ B淋巴細(xì)胞表面分子CD40表達(dá);④B淋巴細(xì)胞合成分泌IgG水平。

2.4 研究結(jié)果

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腎病綜合征伴有T淋巴細(xì)胞功能異常，不能輔助B淋巴細(xì)胞合成轉(zhuǎn)化IgG。其研究結(jié)果發(fā)表論文8篇，包括SCI 1篇，CSCD 5篇，成果最終獲得省部級科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)各一項(xiàng)。

綜上所述，臨床科學(xué)研究選題要掌握臨床科學(xué)研究的特點(diǎn)，善于發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的問題，充分掌握學(xué)科的進(jìn)展，選好課題，進(jìn)行研究。