國務(wù)院常務(wù)會議召開 確定今年深化醫(yī)改重點工作

3月25日，李克強總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定今年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作。國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛匯報后，財政部、工商總局、中國殘聯(lián)、審計署、衛(wèi)生計生委等部門的負責人先后發(fā)言。李克強總結(jié)說，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是“公共產(chǎn)品”，必須下大力氣保障人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

會議指出，醫(yī)改是全面深化改革的重要內(nèi)容。2009年新一輪醫(yī)改以來，圍繞保基本、強基層、建機制，取得了重要進展。下一步要繼續(xù)加大投入，注重發(fā)揮市場作用，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三聯(lián)動，強化公共衛(wèi)生服務(wù)，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，使人民群眾得實惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，資金保障可持續(xù)。一是推進全民醫(yī)保體系建設(shè)。做好基本保障和社會保險的銜接，健全重特大疾病保障機制，建立疾病應(yīng)急救助制度。建立醫(yī)療信息化系統(tǒng)，推動異地就醫(yī)即時結(jié)算。二是加快公立醫(yī)院改革。今年使縣級公立醫(yī)院改革試點覆蓋全國50%以上的縣（市）。合理把控公立大醫(yī)院規(guī)模，優(yōu)化醫(yī)療資源布局，完善分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，為患者就近就醫(yī)創(chuàng)造條件。三是有序放寬社會力量辦醫(yī)準入，在醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審等方面給予同等待遇。落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策。減少合資合作醫(yī)療機構(gòu)的外資持股比例限制。四是完善基本藥物制度，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，提高偏遠、艱苦及少數(shù)民族等地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。五是規(guī)范藥品流通秩序，嚴厲打擊違法違規(guī)行為，防止藥價虛高。會議強調(diào)，醫(yī)改是長期復(fù)雜的過程，要因地制宜，積極探索，讓人民群眾共享醫(yī)改紅利。

中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南表示，我國存在醫(yī)療資源持續(xù)向大醫(yī)院積聚，同時，有資質(zhì)的醫(yī)生短缺，而大量醫(yī)學院畢業(yè)生沒有去行醫(yī)的情況。而能解決上述問題的可探索途徑之一，就是放開醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)。

醫(yī)療資源有四個重要的組成部分，分別是醫(yī)生、醫(yī)院（設(shè)施和設(shè)備）、藥品、檢查（儀器），其中醫(yī)生是最核心的資源。

蔡江南介紹，我國存在兩個層次的醫(yī)療資源壟斷。第一個層次的壟斷表現(xiàn)為行政部門直接掌控了全國兩萬多家醫(yī)院中的三分之二。第二個層次的壟斷表現(xiàn)為醫(yī)院控制了所有重要的醫(yī)療資源，從而將醫(yī)院、醫(yī)生、藥品和檢查這四個重要的資源捆綁在一起，同時隸屬于一個所有者主體。

在中央已經(jīng)釋放出“落實”多點執(zhí)業(yè)的利好信號后，從實踐的角度來說，接下來應(yīng)盡快推動醫(yī)生資源在醫(yī)療市場上流動起來。

蔡江南說，“醫(yī)療資源社會化的兩個基本點在于，社會化的非營利性醫(yī)院成為醫(yī)院的主體，作為自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生成為醫(yī)生的主體，其中，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)是醫(yī)療資源社會化的核心。”

蔡江南提出了一個比較合理的醫(yī)生執(zhí)業(yè)結(jié)構(gòu)，即一部分醫(yī)生，特別是�？漆t(yī)生和住院醫(yī)生，可以繼續(xù)作為醫(yī)院雇員；而多數(shù)醫(yī)生，特別是全科醫(yī)生和基層工作的醫(yī)生，應(yīng)當成為自由職業(yè)者，他們可以單獨開業(yè)，也可以組成診所或醫(yī)療集團；還有一些醫(yī)生可以同時具備兩種身份，既是醫(yī)院的雇員，同時一部分時間在自己的診所工作。

從醫(yī)改的角度來說，更關(guān)鍵的一點是，還需要盡快對醫(yī)療資源的價格作出合理定價。

“應(yīng)當盡快建立醫(yī)療資源價格的社會定價機制，使得醫(yī)生成為有吸引力的職業(yè)，吸引社會最優(yōu)秀的人才來學醫(yī)和行醫(yī)。”蔡江南說。