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詳情12月31日 14:00-18:00
詳情發(fā)改社會〔2019〕1670號
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務院各部委、各直屬機構(gòu):
為貫徹落實黨中央、國務院決策部署,深入實施健康中國戰(zhàn)略,推進衛(wèi)生健康領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,著力解決群眾看病難問題,推動區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè),經(jīng)國務院同意,現(xiàn)將《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案》印發(fā)給你們,請認真貫徹執(zhí)行。
國家發(fā)展改革委
國家衛(wèi)生健康委
國家中醫(yī)藥局
國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處
2019年10月23日
《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案》
按照黨中央、國務院工作部署,為深入實施健康中國戰(zhàn)略,推進衛(wèi)生健康領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,著力解決群眾看病難問題,推動區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點,特制定本工作方案。
一、總體要求
(一)總體思路。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,堅持以人民健康為中心,主要以國家醫(yī)學中心為依托,充分發(fā)揮國家臨床醫(yī)學研究中心作用,在京、滬等醫(yī)療資源富集地區(qū)遴選若干優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu),通過建設(shè)分中心、分支機構(gòu),促進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等多種方式,在患者流出多、醫(yī)療資源相對薄弱地區(qū)建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心,充分運用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、人工智能、大數(shù)據(jù)等先進技術(shù),推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集團化、品牌化發(fā)展,更好滿足群眾醫(yī)療服務需求。
(二)預期目標。通過3—5年努力,在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺地區(qū)建成一批高水平的臨床診療中心、高層次的人才培養(yǎng)基地和高水準的科研創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化平臺,培育一批品牌優(yōu)勢明顯、跨區(qū)域提供高水平服務的醫(yī)療集團,打造一批以高水平醫(yī)院為依托的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”協(xié)作平臺,形成一批以區(qū)域醫(yī)療中心為核心的專科聯(lián)盟,相關(guān)地區(qū)重點病種治療水平與京、滬等地差距大幅縮小,跨省、跨區(qū)域就醫(yī)大幅減少,推動分級診療制度建設(shè)取得突破性進展。
(三)基本原則。
一是堅持問題和目標導向。圍繞重點疾病和薄弱地區(qū),加強統(tǒng)籌規(guī)劃,有針對性地補短板、強弱項、提質(zhì)量,加快形成區(qū)域醫(yī)療服務“高地”,最大限度減少異地就醫(yī)。
二是優(yōu)先整合現(xiàn)有資源。鼓勵試點地區(qū)選擇具備一定基礎(chǔ)的現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)和引入的高水平醫(yī)院開展合作,充分利用現(xiàn)有設(shè)施設(shè)備和人才隊伍,定向放大國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。
三是確保落實公益責任。區(qū)域醫(yī)療中心要全面履行基本醫(yī)療服務公益責任,試點地區(qū)要堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性,落實政府辦醫(yī)責任,鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。
四是統(tǒng)籌推進三醫(yī)聯(lián)動。給予區(qū)域醫(yī)療中心在價格、用藥、人才等方面更為靈活的政策,為建立調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度探路子、摸經(jīng)驗。
五是堅決有效防范風險??茖W做好項目規(guī)劃布局,避免盲目無序擴張,努力做到“三不”,即醫(yī)院不出資、政府不新增債務風險、病人不增加負擔。試點期間,原則上每個試點省區(qū)重點推動區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)不超過3家。
二、工作安排
區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)改革影響面廣、社會關(guān)注度高,按照“按重點病種選醫(yī)院、按需求選地區(qū),院地合作、省部共建”的工作思路,先行開展試點建設(shè),在試點中不斷總結(jié)、完善經(jīng)驗。
(一)重點病種。選擇死亡率高、疾病負擔重、轉(zhuǎn)外就醫(yī)集中、嚴重危害群眾健康的病種,重點建設(shè)腫瘤科、神經(jīng)科、心血管科、兒科、呼吸科和創(chuàng)傷科6個專科。
(二)試點地區(qū)。綜合考慮區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺、沒有中央本級醫(yī)院或達到“國家隊”水平的國內(nèi)醫(yī)院,人口基數(shù)大、轉(zhuǎn)外就醫(yī)多,地理位置優(yōu)越、交通便利,符合國家戰(zhàn)略發(fā)展需要等因素,選擇在河北、山西、遼寧、安徽、福建、河南、云南、新疆8個省區(qū)開展試點建設(shè)。
(三)輸出醫(yī)院。納入?yún)^(qū)域醫(yī)療中心試點范圍的輸出醫(yī)院,原則上應具有領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)水平和較高國內(nèi)知名度;具有豐富的人才儲備,不會因區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)而攤薄技術(shù)力量;具備突出的臨床教學能力和雄厚的科研能力,能夠面向區(qū)域培養(yǎng)技術(shù)骨干和學科帶頭人,承擔國家級科研項目。30家試點輸出醫(yī)院主要從北京、上海兩地選取,少量從武漢、長沙、廣州、成都、西安5個優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中地方選取,除北京、上海兩地有部分市屬醫(yī)院外,其余均為國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局和教育部直屬高校所管醫(yī)院。同時,積極儲備若干高水平社會辦醫(yī)療機構(gòu)作為后續(xù)試點,保障其公平參與。
(四)建設(shè)模式。以保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公益性為首要原則,主要依托當?shù)噩F(xiàn)有醫(yī)療資源開展建設(shè),地方可根據(jù)輸出醫(yī)院性質(zhì)和特點,選擇適當?shù)慕ㄔO(shè)運營模式,切實增強可持續(xù)發(fā)展能力,努力做到保公益、防風險、高質(zhì)量、能發(fā)展。
1.以政府投入為主的公立醫(yī)院模式,即輸出醫(yī)院和試點地區(qū)政府合作舉辦獨立醫(yī)療機構(gòu),承擔區(qū)域醫(yī)療中心職責。建設(shè)資金以地方籌集為主,中央預算內(nèi)投資視情況安排。第一批試點全部采取此種模式。
2.以購買服務為主的社會辦醫(yī)模式,即具備相應技術(shù)實力、豐富辦醫(yī)經(jīng)驗、良好從業(yè)記錄的社會辦醫(yī)輸出醫(yī)院,在試點地區(qū)直接舉辦分支機構(gòu),實現(xiàn)集團化、品牌化發(fā)展,中央預算內(nèi)投資對舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)給予適當補助。
三、改革舉措
將區(qū)域醫(yī)療中心納入國家建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點,加大政策支持力度,力爭在關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破創(chuàng)新,充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。
(一)推進管理體制改革。區(qū)域醫(yī)療中心實行黨委領(lǐng)導下的院長負責制,建立健全醫(yī)院黨委會和院長辦公會決策機制。探索成立醫(yī)療集團理事會,理順輸出醫(yī)院及辦醫(yī)主體、試點地區(qū)、社會力量等各方面間的關(guān)系。制定醫(yī)院章程,完善管理制度,加強績效考核,推動區(qū)域醫(yī)療中心在發(fā)展方式上從規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型,提高機構(gòu)發(fā)展質(zhì)量;在管理模式上從粗放管理轉(zhuǎn)向精細管理,提高服務水平和效率;在投入方向上從注重設(shè)施建設(shè)轉(zhuǎn)向注重內(nèi)涵發(fā)展,推動實現(xiàn)水平現(xiàn)代化、服務整體化、管理信息化、模式集團化。
(二)深化人事薪酬制度改革。允許區(qū)域醫(yī)療中心探索符合自身運行模式的管理措施和分配政策。建立編制動態(tài)調(diào)整機制,合理核定崗位數(shù)量,探索將高級職稱評審權(quán)下放到區(qū)域醫(yī)療中心。支持區(qū)域醫(yī)療中心依據(jù)國家規(guī)定,結(jié)合自身發(fā)展需要,自主招聘,自主確定人員結(jié)構(gòu),落實用人自主權(quán),實現(xiàn)人員能進能出、能上能下。落實“兩個允許”要求,合理核定區(qū)域醫(yī)療中心薪酬水平。充分賦予區(qū)域醫(yī)療中心分配自主權(quán),按照教育年限、工作時間、知識和技能水平、難度和復雜程度等薪酬要素確定醫(yī)務人員薪酬水平,逐步建立以體現(xiàn)崗位價值為主的薪酬結(jié)構(gòu),降低績效薪酬比例,穩(wěn)定醫(yī)務人員預期,注重長期激勵,有條件的可實行崗位薪酬制、目標年薪制、協(xié)議薪酬制等多種方式。研究探索將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證視同于碩士專業(yè)學位證,在入職、晉升、崗位聘用、工資待遇等方面同等對待。建立多渠道經(jīng)費保障和薪酬激勵機制,允許符合條件的區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)務人員在完成崗位任務前提下,通過多點執(zhí)業(yè)、開辦診所等獲得合理薪酬。
(三)完善醫(yī)院補償機制。探索符合區(qū)域醫(yī)療中心功能定位、有利于調(diào)動降本增效積極性、促進區(qū)域間醫(yī)療資源均等化的補償機制。全面落實政府對區(qū)域醫(yī)療中心的投入政策,加大對重點學科發(fā)展和人才培養(yǎng)的投入力度,建立參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革繳費的經(jīng)費保障機制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”的要求,合理制定和動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格。實行適應區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展規(guī)律的醫(yī)保政策。積極推進醫(yī)保支付方式改革,優(yōu)先在區(qū)域醫(yī)療中心推行按病種、按疾病診斷相關(guān)分組等收付費方式改革。建立區(qū)域醫(yī)療中心與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的談判協(xié)商機制,合理確定、動態(tài)調(diào)整醫(yī)?;鹂傤~預算指標和按病種付費等支付標準。
(四)鼓勵創(chuàng)新藥物和技術(shù)使用。給予區(qū)域醫(yī)療中心必要的新技術(shù)應用政策,鼓勵開展創(chuàng)新藥品、醫(yī)療器械臨床試驗,對正在開展臨床試驗、用于治療嚴重危及生命且在我國尚無同品種產(chǎn)品獲準注冊的醫(yī)療器械,逐步在區(qū)域醫(yī)療中心開展拓展性使用。鼓勵區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)揮重點科室優(yōu)勢,對區(qū)域內(nèi)確需使用的、國內(nèi)尚未注冊的少量臨床急需藥品,依法提出臨時進口申請,國家藥品監(jiān)督管理部門加快審批。輸出醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心按國家和地方的有關(guān)要求開展或參加高值醫(yī)用耗材采購,降低虛高價格。
(五)提高可持續(xù)發(fā)展能力。支持區(qū)域醫(yī)療中心開展科技創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化,取得的收益主要用于人員獎勵,計入當年本單位薪酬總量,但不受總量限制,不納入總量基數(shù)。鼓勵以區(qū)域醫(yī)療中心為核心,依托“雙”建設(shè)高校,規(guī)劃布局一定數(shù)量的醫(yī)學院校和科研機構(gòu),促進醫(yī)教研產(chǎn)融合發(fā)展,面向區(qū)域內(nèi)培養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)骨干力量。支持區(qū)域醫(yī)療中心開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務,制定遠程醫(yī)療服務價格和醫(yī)保政策,建立遠程醫(yī)療和教育平臺,面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)提供遠程診療、醫(yī)學教育、臨床路徑指導、遠程手術(shù)示教等服務,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和整體效率。鼓勵社會力量通過承辦公立醫(yī)院非醫(yī)療業(yè)務等途徑參與區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。鼓勵引入商業(yè)健康保險,開發(fā)針對特需醫(yī)療、創(chuàng)新療法、先進檢查檢驗服務等的商業(yè)保險產(chǎn)品,加強醫(yī)療機構(gòu)、基本醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和商業(yè)健康保險機構(gòu)的信息共享。
(六)加大對輸出醫(yī)院的支持力度。支持輸出醫(yī)院加強高層次醫(yī)學人才和學科帶頭人培養(yǎng)能力,根據(jù)醫(yī)療資源輸出量,適當增加相關(guān)輸出醫(yī)院的京、滬落戶指標。資源承接地政府對輸出醫(yī)院派出的醫(yī)務人員在落戶、住房、配偶隨遷、子女入學、獎勵補貼等方面給予支持。有條件的地方安排資金給予合理補償,保障派出醫(yī)務人員薪酬水平達到輸出醫(yī)院同等條件人員平均水平,并在此基礎(chǔ)上給予適當補助。
四、組織實施
(一)成立專項協(xié)調(diào)小組。由國務院辦公廳、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處牽頭,教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局等部門和北京、上海市政府,以及試點地區(qū)省級政府參加,主要研究提出涉及中央事權(quán)的試點政策,協(xié)調(diào)輸出醫(yī)院辦醫(yī)主體提供支持,指導試點地區(qū)拿出有吸引力的優(yōu)惠政策,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)試點中的重點難點問題。
(二)動員各方積極參與。按照“醫(yī)院主營、地方主建、中央支持、社會參與”的工作原則,由輸出醫(yī)院和試點地區(qū)雙向選擇、自愿合作,不搞行政命令的“拉郎配”。輸出醫(yī)院承擔區(qū)域醫(yī)療中心運營和管理的主體責任,負責向試點地區(qū)輸出人才、技術(shù)、品牌、管理,在較短時間內(nèi)提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務整體水平。試點地區(qū)省級政府對區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)負總責,落實土地、規(guī)劃等建設(shè)條件并減免相關(guān)費用,確保建設(shè)資金不留缺口、不增加新的債務風險。中央有關(guān)部門負責將相關(guān)項目建設(shè)納入中央預算內(nèi)投資重點支持范圍,對項目業(yè)務用房建設(shè)、醫(yī)學裝備購置、信息化和科研平臺建設(shè)等給予適當安排,協(xié)調(diào)需要在國家層面給予的試點政策。中央和地方共同營造公平競爭環(huán)境,引入社會力量有序參與區(qū)域醫(yī)療中心后勤管理等非醫(yī)療臨床業(yè)務。
(三)加強監(jiān)督考核。將分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)療輻射帶動能力、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等改革措施納入監(jiān)督考核范疇。圍繞區(qū)域醫(yī)療中心功能定位和職責任務制定監(jiān)管辦法和考核指標,重點考核區(qū)域內(nèi)重點疾病外出轉(zhuǎn)診比例、疑難病癥診治比例、整體醫(yī)療技術(shù)水平提升等指標,防止借機盲目擴張、虹吸基層患者和人才。
五、下一步工作安排
區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)專項協(xié)調(diào)小組將加強跟蹤指導,統(tǒng)籌謀劃、穩(wěn)妥推進,組織相關(guān)輸出醫(yī)院和試點地區(qū)對接洽談,根據(jù)本方案分批穩(wěn)妥開展試點建設(shè),對區(qū)域醫(yī)療中心相關(guān)建設(shè)模式和試點政策等進行全程跟蹤并做好評估,在總結(jié)經(jīng)驗和完善政策的基礎(chǔ)上,適時擴大試點建設(shè)范圍。
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