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詳情國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)新冠肺炎出院患者康復方案(試行)的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕189號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團衛(wèi)生健康委:
為改善新冠肺炎出院患者的呼吸功能、軀體功能、心理功能、日常生活活動能力及社會參與能力,規(guī)范康復操作技術及流程,進一步促進其全程康復,我們組織專家制定了《新冠肺炎出院患者康復方案(試行)》?,F印發(fā)給你們,請參照執(zhí)行。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳
2020年3月4日
(信息公開形式:主動公開)
新冠肺炎出院患者康復方案
(試行)
為改善新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理功能障礙,規(guī)范康復的操作技術及流程,特制定本方案。
一、目標
改善新冠肺炎出院患者呼吸困難癥狀和功能障礙,減少并發(fā)癥,緩解焦慮抑郁情緒,降低致殘率,最大程度恢復日常生活活動能力、提高生活質量。
二、適用人群及場所
(一)人群。新冠肺炎出院患者。
(二)場所。指定的出院后患者康復醫(yī)療機構、隔離場所、養(yǎng)老院、社區(qū)、家庭。
三、主要內容
(一)需開展康復治療的功能障礙。
呼吸功能障礙。表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難、活動后氣短,可伴有呼吸肌無力及肺功能受損等。
軀體功能障礙。表現為全身乏力、易疲勞、肌肉酸痛,部分可伴有肌肉萎縮、肌力下降等。
心理功能障礙。有恐懼、憤怒、焦慮、抑郁等情緒問題。
日常生活活動能力及社會參與能力障礙。無法獨立完成穿脫衣、如廁、洗澡等。無法實現正常的人際交往和無法重返工作崗位。
(二)康復功能評估。
呼吸功能評估。采用呼吸困難指數量表(mMRC)等進行評估,有條件地區(qū)或機構建議行肺功能檢查。
軀體功能評估。采用Borg自覺疲勞量表、徒手肌力檢查等進行評估。
心理功能評估。采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、匹茲堡睡眠問卷等進行評估。
日常生活活動能力評估。采用改良巴氏指數評定表等進行評估。
六分鐘步行試驗。要求患者在平直走廊里盡可能快的行走,測定六分鐘的步行距離,最小折返距離≥30米。
(三)康復治療方法。
1.呼吸功能訓練
主動循環(huán)呼吸技術(ACBT):一個循環(huán)周期由呼吸控制、胸廓擴張運動和用力呼氣技術三個部分組成。呼吸控制階段指導患者用放松的方法以正常的潮氣量進行呼吸,鼓勵肩部及上胸部保持放松,下胸部及腹部主動收縮,以膈肌呼吸模式完成呼吸,該階段持續(xù)時間應與患者對放松的需求相適應。胸廓擴張階段強調吸氣,指導患者深吸氣到吸氣儲備量,屏息1-2秒,然后被動而輕松的呼氣。用力呼氣階段為穿插呼吸控制及呵氣。呵氣是一種快速但不用最大努力的呼氣,過程中聲門應保持開放。利用呵氣技巧進行排痰,代替咳嗽降低呼吸肌做功。注意在呵氣過程中用口罩遮擋。
呼吸模式訓練:包括調整呼吸節(jié)奏(吸:呼=1:2)、腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練等。
呼吸康復操:根據患者體力情況進行臥位、坐位及站立位的頸屈伸、擴胸、轉身、旋腰、側軀、蹲起、抬腿、開腿、踝泵等系列運動。
2.軀體功能訓練
有氧運動:針對患者合并的基礎疾病和遺留功能障礙問題制訂有氧運動處方。包括踏步、慢走、快走、慢跑、游泳、太極拳、八段錦等運動形式。以運動后第二天不出現疲勞的運動強度為宜,從低強度開始,循序漸進,每次20-30分鐘,每周3-5次。對于容易疲勞的患者可采取間歇運動形式進行。餐后1小時后開始。
力量訓練:使用沙袋、啞鈴、彈力帶或瓶裝水等進行漸進抗阻訓練,每組15-20個動作,每天1-2組,每周3-5天。
3.心理康復干預
設計可產生愉悅效應及轉移注意力的作業(yè)療法,達成調整情緒,疏解壓力的目的。通過專業(yè)心理學培訓的護理人員和康復治療師也可以開展專業(yè)的心理咨詢,包括正念放松治療和認知行為治療。注意慎用讓患者重復敘述創(chuàng)傷經歷的方法,以免造成重復傷害。如出現精神障礙,建議精神??平槿搿?nbsp;
4.日常生活活動能力訓練
對患者進行日常生活活動指導。主要是節(jié)能技術指導,將穿脫衣、如廁、洗澡等日常生活活動動作分解成小節(jié)間歇進行,隨著體力恢復再連貫完成,逐步恢復至正常。
四、有關注意事項
(一)禁忌證。如患者出現以下情況之一,不建議開展上述康復治療。
1.靜態(tài)心率>100次/分。
2.血壓<90/60mmHg、>140/90mmHg或血壓波動超過基線20mmHg,并伴有明顯頭暈、頭痛等不適癥狀。
3.血氧飽和度≤95%。
4.合并其他不適合運動的疾病。
(二)當患者在治療過程中出現以下情況,應立即停止上述康復治療,重新評估并調整治療方案。
1.出現明顯疲勞,休息后不能緩解。
2.出現胸悶、胸痛、呼吸困難、劇烈咳嗽、頭暈、頭痛、視物不清、心悸、大汗、站立不穩(wěn)等。
(三)當患者合并有肺動脈高壓、充血性心力衰竭、深靜脈血栓、不穩(wěn)定的骨折等疾病則應與專科醫(yī)生咨詢相關注意事項后再開始呼吸康復治療。
(四)高齡患者常伴有多種基礎疾病,體質較差,對康復訓練的耐受能力較差,康復治療前應進行綜合評估,康復訓練應從小劑量開始,循序漸進,避免出現訓練損傷及其他嚴重并發(fā)癥。
(五)重型、危重型患者出院后,視當地康復醫(yī)療工作實際,可在指定的康復醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行出院后康復。輕型、普通型患者出院后,社區(qū)及居家應適當休息、適當運動,盡最大可能恢復體能、體質和免疫能力。
12月24日 19:00-21:00
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