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北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第三版)

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自2019年12月武漢市發(fā)現(xiàn)首例新型冠狀病毒肺炎以來,疫情迅速蔓延到我國其他地區(qū)及境外多個國家。2020年1月20日國家衛(wèi)健委發(fā)布1號公告,將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。2020年1月北京出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例,隨著對疾病認(rèn)識的深入和診療經(jīng)驗的積累,我們對《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第二版)》進(jìn)行修訂,形成了《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第三版)》。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診治可參照本方案確定的原則進(jìn)行辨證論治及預(yù)防。  

一、中醫(yī)病因病機(jī)  

新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)疫病范疇,濕毒之疫自口鼻而入,肺失宣肅,阻滯氣機(jī),可見低熱、乏力、咳嗽、氣促。部分患者濕從熱化,濕毒壅肺、閉肺、入營,出現(xiàn)高熱、喘促、動則加重、心悸、唇甲紫紺、譫語等。老年、有基礎(chǔ)病者,邪易內(nèi)陷,可出現(xiàn)內(nèi)閉外脫之危候?;謴?fù)期余邪未凈,瘀阻肺絡(luò),表現(xiàn)為乏力、氣短等不適。  

二、成人中醫(yī)藥治療方案  

1、疫毒襲肺證  

【癥狀】初起發(fā)熱或無發(fā)熱,惡風(fēng)寒,乏力,咳嗽,有痰或少痰,頭身重痛,氣短,口干,脘痞,或有便溏,舌紅,苔白或黃或膩,脈滑數(shù)。  

本證見于輕型和部分普通型病例。  

【治法】宣肺透邪清熱解毒  

【參考方藥】  

炙麻黃10g炒杏仁9g黃芩15g知母10g  

白蔻6g生苡仁30g桑白皮15g蒼術(shù)10g  

金銀花15g連翹15g  

【加減】發(fā)熱重加生石膏30g(先煎)、青蒿15g、柴胡15g;苔膩加藿香10g、佩蘭10g、陳皮10g;腹瀉者去知母,加黃連9g;氣短加黃芪10g。  

【參考中成藥】  

口服:金花清感顆粒、連花清瘟顆粒(膠囊)、雙黃連顆粒(口服液)、清開靈膠囊、射麻口服液等。  

2、疫毒閉肺證  

【癥狀】發(fā)熱,胸悶氣促,喘憋,咳嗽,痰粘少,倦怠乏力,口干不欲飲,脘腹脹滿,惡心嘔吐,便秘或便溏不爽,舌紅或絳,苔黃膩,脈滑數(shù)。  

本證見于重型和部分普通型。  

【治法】清肺平喘涼血解毒  

【參考方藥】  

生石膏45g(先煎)炙麻黃10g杏仁10g金銀花15g  

炒知母10g水牛角片30g浙貝母10g瓜蔞30g  

地龍20g葶藶子20g赤芍20g生黃芪20g  

生地30g丹皮15g  

【加減】氣短乏力明顯者加西洋參10g;大便不通加生大黃10g(后下)、厚樸15g。  

【參考中成藥】  

靜脈滴注:痰熱清注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液等。  

口服:新雪顆粒、紫雪丹、金花清感顆粒、連花清瘟顆粒(膠囊)等。  

3、內(nèi)閉外脫證  

【癥狀】呼吸困難,胸悶或胸痛,喘息氣促,干咳,少痰,乏力,語聲低微,燥擾不安,甚則神昏譫語,汗出肢冷,口唇紫暗,舌暗紅,苔黃膩,脈沉細(xì)欲絕。  

本證見于危重型病例。  

【治法】化濁開閉益氣固脫  

【參考方藥】  

生曬參30g生黃芪30g黑順片15g(先煎)丹參30g  

麥冬30g郁金10g地龍15g三七塊9g  

葶藶子15g蠶砂15g蒼術(shù)15g豬苓30g  

【加減】氣短疲乏重者加山萸肉30g;大便干結(jié)者加枳實15g、生大黃10g(后下)。  

【參考中成藥】  

靜脈滴注:參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液等。  

口服:逆?zhèn)餍陌影矊m牛黃丸或蘇合香丸等。  

4、氣陰兩虛證  

【癥狀】神疲倦怠,自汗,心悸,納呆,口干咽燥,舌紅少津或舌嫩紅,苔黃或稍膩。  

見于恢復(fù)期病例。  

【治法】益氣養(yǎng)陰  

【參考方藥】  

沙參15g麥冬15g生黃芪15g神曲20g  

赤芍15g桑白皮15g地骨皮15g枳殼10g  

青蒿15g生地15g  

【加減】氣短氣喘加五味子10g;心煩失眠加炒棗仁15g;肺脾氣虛見納差、便溏加黨參15g、茯苓15g、半夏9g、陳皮10g、甘草6g。  

【參考中成藥】口服:生脈飲等。  

5、余邪未盡證  

【癥狀】氣短,胸悶,咳嗽,痰少,舌紅或暗,苔稍膩。  

見于恢復(fù)期仍有肺部炎癥的病例。  

【治法】活血祛濕宣透余邪  

【參考方藥】  

丹參15g炒薏米30g黨參15g沙參15g  

桃仁6g瓜蔞20g厚樸10g蘆根30g  

敗醬草30g生麥芽30g  

三、兒童中醫(yī)藥治療方案  

1、疫毒蘊肺證  

【癥狀】初起惡寒,發(fā)熱,咳嗽,咽喉干痛,惡心嘔吐,納差,便秘,舌尖偏紅,苔白厚,脈浮數(shù),指紋紅。  

【治法】清熱解毒化濕宣肺  

【參考方藥】  

炙麻黃4g生石膏20g(先煎)知母9g杏仁10g  

生薏仁10g蘆根10g桔梗6g桑白皮10g  

金銀花10g  

2、疫毒閉肺證  

【癥狀】高熱,咳嗽,氣粗,痰黃,可伴便秘,口渴咽干,舌紅,苔黃,脈浮滑數(shù),指紋紫。  

【治法】化濁開閉養(yǎng)陰清熱  

【參考方藥】  

炙麻黃4g生石膏20g(先煎)知母9g杏仁10g  

生薏仁10g全瓜簍10g熟大黃5g桑白皮10g  

葶藶子6g水牛角片10g地龍10g人參6g  

四、中醫(yī)藥預(yù)防指導(dǎo)原則  

1、成人中藥預(yù)防處方  

【處方一】適用于流行期間普通人群的預(yù)防  

麥冬3g、桑葉3g、菊花3g、陳皮2g。  

以上4味代茶飲,用于群體預(yù)防性投藥加黃芪10g。  

【處方二】適用于流行期間普通人群,尤其適合伴咽喉不適、大便偏干者。  

金蓮花2朵、麥冬5粒、青果2粒(打碎)、白菊花2朵。  

以上4味代茶飲。  

【處方三】適用于流行期間與新型冠狀病毒肺炎患者密切接觸或慢性基礎(chǔ)病患者的預(yù)防  

生黃芪9g、北沙參9g、知母9g、金蓮花5g、連翹9g、蒼術(shù)9g、桔梗6g。  

以上7味以水煎服,每日1次,可以連續(xù)服用6天。  

2、兒童中藥預(yù)防處方  

【處方】金銀花3g、蘆根6g、陳皮2g。  

以上3味水煎代茶飲,用量根據(jù)年齡、體重適當(dāng)加減,適用于流行期間普通兒童,可以連續(xù)服用6天。

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