2019年臨床/口腔/公衛(wèi)/鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試大綱變化內(nèi)容有哪些？國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)在2019年版臨床、口腔、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱“八問八答”通知中做出如下解釋：

（一）臨床類別

1.實(shí)踐技能考試：

病史采集增加頸肩痛；病例分析重點(diǎn)對(duì)臨床常見病、多發(fā)病的臨床思維能力進(jìn)行考核，根據(jù)疾病譜的變化，增加肺栓塞、胸腔積液（惡性、結(jié)核性）、膿胸、非酒精性脂肪性肝病、克羅恩病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓病、自然流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜癌、產(chǎn)后出血、子宮

內(nèi)膜異位癥、甲狀腺功能減退癥、顱骨骨折、頸肩痛、腰腿痛、小兒驚厥、新生兒黃疸、腎綜合征出血熱、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，刪除臨床少見的單純性甲狀腺腫。

2.醫(yī)學(xué)綜合考試：

（1）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合增加了解剖學(xué)和病理生理學(xué)學(xué)科設(shè)置，刪除了與臨床醫(yī)學(xué)綜合重復(fù)的此部分內(nèi)容。其他學(xué)科內(nèi)容依據(jù)臨床醫(yī)生崗位勝任力要求，體現(xiàn)了基礎(chǔ)為臨床服務(wù)的宗旨，根據(jù)各學(xué)科的發(fā)展特點(diǎn)和知識(shí)更新，對(duì)考核內(nèi)容進(jìn)行了增刪、修改。

（2）醫(yī)學(xué)人文綜合增加了醫(yī)學(xué)倫理的指導(dǎo)原則、臨床診療的倫理決策、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及醫(yī)學(xué)倫理審查、基因診療的倫理原則、醫(yī)學(xué)道德教育，衛(wèi)生法概念、分類和作用，形式、效力和解釋，守法、執(zhí)法和司法，以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)的常用內(nèi)容。刪除了部分衛(wèi)生法規(guī)中過時(shí)的內(nèi)容，修改了個(gè)別要點(diǎn)的劃分和表述。

（3）預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合注重推進(jìn)健康促進(jìn)，關(guān)注特殊人群的健康，在合理營養(yǎng)指導(dǎo)中增加兒童營養(yǎng)和素食人群營養(yǎng)；扎實(shí)落實(shí)“健康中國2030”規(guī)劃綱要的內(nèi)容，補(bǔ)充全球衛(wèi)生與健康中國的相關(guān)內(nèi)容。

（4）臨床醫(yī)學(xué)綜合更加強(qiáng)調(diào)對(duì)臨床專業(yè)知識(shí)與專業(yè)理論在臨床應(yīng)用的考核，將各系統(tǒng)、疾病中涉及的解剖、病

理生理學(xué)的內(nèi)容，統(tǒng)一放在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合中解剖和病理生理學(xué)科中考查，避免大綱的重復(fù)。根據(jù)疾病譜的變化，主要考查臨床常見病和多發(fā)病，增加疾病12種，刪減疾病7種。加大對(duì)疾病發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制到預(yù)防的考核，進(jìn)一步體現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合。根據(jù)人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和研究的深入，將部分疾病重新歸類，及時(shí)更新疾病名稱，規(guī)范醫(yī)學(xué)用語。

（二）口腔類別

1.實(shí)踐技能考試：

將原實(shí)踐技能考試大綱中“基本診斷技術(shù)和輔助檢查結(jié)果判讀”的牙髓活力測驗(yàn)部分融入牙體牙髓病學(xué)，X線檢查部分融入口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)，實(shí)驗(yàn)室檢查部分融入口腔頜面外科的實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)內(nèi)容中考核；將“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”部分移入醫(yī)學(xué)綜合考試的醫(yī)學(xué)人文中考核；在“基本診治技術(shù)”部分增加“牙線使用指導(dǎo)”和“橡皮障隔離術(shù)”兩項(xiàng)技術(shù)；將病例分析的說明修訂為“每一病例含若干病癥。病例分析包括診斷、鑒別診斷及其依據(jù)，治療原則和方案”。此外，口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中，病史采集中增加“頜面部包塊”；將基本操作技能中的“急性根尖周膿腫切開引流術(shù)”修訂為“牙槽膿腫切開引流術(shù)”，將“病例分析”中的“牙本質(zhì)過敏癥”修訂為“牙本質(zhì)敏感癥”。

2.醫(yī)學(xué)綜合考試：

（1）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合生物化學(xué)刪減部分基礎(chǔ)知識(shí)，增加礦物質(zhì)代謝內(nèi)容；醫(yī)學(xué)微生物學(xué)重點(diǎn)考查口腔專業(yè)相關(guān)內(nèi)容，減少細(xì)菌與病毒的種類；藥理學(xué)對(duì)某些藥物的分類進(jìn)行規(guī)范，增加對(duì)某些口腔常用藥物的考查。口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師新增了對(duì)微生物學(xué)及免疫學(xué)兩個(gè)學(xué)科的考查。

（2）醫(yī)學(xué)人文綜合增加了醫(yī)學(xué)倫理的指導(dǎo)原則、臨床診療的倫理決策、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及醫(yī)學(xué)倫理審查、基因診療的倫理原則、醫(yī)學(xué)道德教育，衛(wèi)生法概念、分類和作用，形式、效力和解釋，守法、執(zhí)法和司法，以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)的常用內(nèi)容。刪除了部分衛(wèi)生法規(guī)中過時(shí)的內(nèi)容，修改了個(gè)別要點(diǎn)的劃分和表述。

（3）預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合刪除與口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)相重復(fù)的內(nèi)容，如“常用流行病學(xué)研究方法”與“偏倚控制”。

（4）臨床醫(yī)學(xué)綜合（口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師）將臨床醫(yī)學(xué)綜合調(diào)整劃分為“專業(yè)綜合”和“實(shí)踐綜合”兩部分。其中，“專業(yè)綜合”將原來的“內(nèi)科學(xué)”、“外科學(xué)”、“婦科學(xué)”及“兒科學(xué)”四部分內(nèi)容按照器官系統(tǒng)框架進(jìn)行整合，并根據(jù)崗位工作需要，增加了33個(gè)病種和一個(gè)癥狀或體征的考核：“實(shí)踐綜合”將原有的“癥狀與體征”內(nèi)容融入疾病考核，按臨床場景、癥狀體征、常見病多發(fā)病的形式排列。

（5）口腔臨床醫(yī)學(xué)綜合統(tǒng)籌考慮目前口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀和未來開展口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模式改革的規(guī)劃，計(jì)

劃在本次大綱中，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)中與口腔臨床關(guān)系不緊密的病種或知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；將“口腔頜面部影像學(xué)診斷學(xué)”部分內(nèi)容從“口腔頜面外科學(xué)”大綱中單獨(dú)列出，將各專業(yè)大綱知識(shí)點(diǎn)按單元、細(xì)目、要點(diǎn)三級(jí)框架對(duì)應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行修訂完善，以統(tǒng)一大綱編寫體例。結(jié)合口腔醫(yī)師工作任務(wù)分析，對(duì)部分考核知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)整。

（三）公共衛(wèi)生類別

1.實(shí)踐技能考試：

將現(xiàn)場急救技術(shù)中的“人工呼吸”和“胸外心臟按壓”合并為“心肺復(fù)蘇”。隨著社會(huì)對(duì)生命救治在現(xiàn)場急救技術(shù)中要求的提高和知識(shí)的普及，對(duì)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在相關(guān)技術(shù)方面的要求也做了相應(yīng)的調(diào)整。與2013年版大綱相比較，本版《大綱》延續(xù)對(duì)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師臨床基本操作技能、公共衛(wèi)生案例分析和公共衛(wèi)生基本操作技能方面最基礎(chǔ)、通識(shí)的要求，變化不大，相對(duì)穩(wěn)定。

2.醫(yī)學(xué)綜合考試：

一是結(jié)合全國預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)用最新版教材，增加了相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)的考核內(nèi)容，例如：在公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師和公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的《大綱》中的流行病學(xué)中均增加了流感等的流行病學(xué)基本概念、流行特征和預(yù)防策略；在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的《大綱》中的流行病學(xué)中增加了慢性病、傷害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等的流行病學(xué)基本概念、流行特征和預(yù)防策略，在職業(yè)衛(wèi)生學(xué)中增加了職業(yè)性腫瘤的預(yù)防，在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)中增加了癌癥營養(yǎng)等。二是體現(xiàn)了國際國內(nèi)相關(guān)趨勢及政策要求，例如：在社會(huì)醫(yī)學(xué)的社會(huì)衛(wèi)生策略中增加了聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合全國衛(wèi)生與健康大會(huì)相關(guān)內(nèi)容，將中國社會(huì)衛(wèi)生策略改為新時(shí)期中國衛(wèi)生與健康工作方針。三是以崗位勝任力為導(dǎo)向，根據(jù)公共衛(wèi)生人才的工作特性和能力要求，結(jié)合學(xué)科發(fā)展特點(diǎn)，增加相應(yīng)考核點(diǎn)，例如：在健康教育與健康促進(jìn)的健康傳播中增加新媒體的概念、特點(diǎn)以及在健康教育中的應(yīng)用。四是重新梳理與整合原大綱中相似或過時(shí)的考核內(nèi)容，例如：刪除了流行病學(xué)中流行學(xué)偏倚及其控制相關(guān)內(nèi)容，相關(guān)考點(diǎn)體現(xiàn)在流行病學(xué)各研究方法中。五是對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合、醫(yī)學(xué)人文綜合和臨床醫(yī)學(xué)綜合的內(nèi)容根據(jù)公共衛(wèi)生醫(yī)師準(zhǔn)入基本要求進(jìn)行了適當(dāng)修訂和增刪。

（四）鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

1.醫(yī)學(xué)人文部分：

細(xì)化鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)中的心理問題。增加轉(zhuǎn)診和特殊人群公共衛(wèi)生服務(wù)的倫理要求，整合原有條目，更趨合理，更符合邏輯性。衛(wèi)生法規(guī)對(duì)大綱順序重新進(jìn)行了調(diào)整，按照公共衛(wèi)生法、醫(yī)療法、藥事法、人口與計(jì)劃生育法及中醫(yī)藥法進(jìn)行排序。每個(gè)部分內(nèi)按法律、法規(guī)、規(guī)章的位階排序，并按相關(guān)法律法規(guī)頒布的先后時(shí)間排序。新增《中醫(yī)藥法》的相關(guān)內(nèi)容，刪除《中藥品種保護(hù)條例》的考試內(nèi)容。

2.公共衛(wèi)生部分：

根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，對(duì)有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。（1）刪除：初級(jí)衛(wèi)生保健的定義和內(nèi)容，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和國家基本藥物制度有關(guān)內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)圖、相對(duì)數(shù)的概念和應(yīng)用，慢性非傳染性疾病的概念。將消毒、殺蟲、滅鼠相關(guān)內(nèi)容融入疾病中考查。（2）新增：簽約服務(wù)、健康促進(jìn)的定義、健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能、結(jié)核病患者健康管理、居民健康檔案的終止和保存。實(shí)踐技能考試基本操作增加手衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物處理、針刺傷的處理。（3）調(diào)整：將傳染病的預(yù)防與控制策略、傳染病暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件合并為傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理，重新劃分預(yù)防接種的要點(diǎn)，對(duì)居民健康管理進(jìn)行了歸類。

3.全科醫(yī)療部分：

（1）刪除：常見癥狀中咽痛的診斷思路，吞咽困難的診斷思路、處理和轉(zhuǎn)診，聲音嘶啞；常見病和多發(fā)病中的胸腔積液、急性尿潴留、常見的骨折和關(guān)節(jié)脫位（有關(guān)內(nèi)容轉(zhuǎn)移至急診與急救），食管癌的防治原則，乳腺癌的預(yù)防；急診與急救中的小兒熱性驚厥（有關(guān)內(nèi)容轉(zhuǎn)移至常見病和多發(fā)?。?；病史采集中的咽痛。（2）新增：常見癥狀中新增血尿和腰腿痛，常見病和多發(fā)病中新增腸道寄生蟲的臨床表現(xiàn)，病史采集中新增陰道出血，操作項(xiàng)目中新增皮內(nèi)注射（皮試），合理用藥中新增藥物相互作用。刮痧操作中新增直線刮法、弧線刮法。（3）調(diào)整：要求程度提高的包括血尿概述、常見病因和臨床特點(diǎn)，陰道炎的概述、診斷和治療原則，血小板減少性紫癜的治療原則與轉(zhuǎn)診，先天性心臟病的轉(zhuǎn)診。要求程度降低的包括全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系、全科醫(yī)生的簽約服務(wù)，耳鳴耳聾的臨床特點(diǎn)及意義，黃疸的診斷思路，失眠的常見病因和處理，慢性胃炎的診斷，膽石病的治療原則與預(yù)防，急性胰腺炎的治療原則與預(yù)防，合理用藥的原則。將中醫(yī)常見病和多發(fā)病中的概念改為概述，中成藥中藿香正氣丸（水、膠囊）改為藿香正氣水（膠囊）。

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