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臨床醫(yī)師分階段考試:放射性核素檢查

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放射性核素檢查是通過口服或靜脈注射給人體以放射性元素或其標(biāo)記物,經(jīng)掃描儀掃描后再經(jīng)計(jì)算機(jī)處理轉(zhuǎn)化為圖象,用以診斷人體器官或某部位疾病,神經(jīng)科應(yīng)用的有以下幾種:

(一)放射性核素腦顯影:正常情況下,包括放射性物質(zhì)在內(nèi)的某些物制質(zhì)不能通過血腦屏障進(jìn)入腦組織。當(dāng)腦部病變時(shí),血腦屏障破壞,這些物質(zhì)(最常用的99锝)可以進(jìn)入腦組織,使病變區(qū)放射物質(zhì)造成倍乃至成十倍地增加,使用掃描儀或γ照像機(jī)即可掃描到放射物質(zhì)濃集的圖象。根據(jù)其部位與形狀,對腦部占位性病變、腦血管病、顱內(nèi)損傷的鑒別診斷和定位等提供幫助。

(二)放射性核素腦脊液顯影:將示蹤放射性藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室,隨同腦脊液進(jìn)行循環(huán),在不同的時(shí)間用γ照像機(jī)或掃描儀掃描顯影。根據(jù)核素在蛛網(wǎng)膜下腔和腦室的滯留情況,對腦脊液漏、蛛網(wǎng)膜囊腫和腦室占位性病變等提供診斷依據(jù)。對脊髓壓迫癥也可明確有無椎管梗阻以及病變的部位。

(三)正電子發(fā)射斷層掃描:(PET):是近年來發(fā)展起來的一種核醫(yī)學(xué)方面的新技術(shù),它的作用與CT或MRI不同,后者是反映腦的結(jié)構(gòu)改變,PET則著重于腦部生理或病理活動(dòng)的變化,故可以對腦局部血流量、氧代謝和葡萄糖代謝進(jìn)行研究。其方法是給被檢者靜脈注射18氟脫氧葡萄糖等能發(fā)射正電子的放射性制劑,由于18氟脫氧葡萄糖參與腦的代謝,產(chǎn)生一系列變化,經(jīng)掃描儀掃描和計(jì)算機(jī)處理后,即可算出葡萄糖代謝、血流量和氧耗量,并以彩色圖顯示。PET可應(yīng)用于癲癇、腦瘤、脫髓鞘病、腦血管病以及精神病的診斷研究,為精神病、抗腫瘤藥物、抗痙劑和鎮(zhèn)靜劑的研究開辟了一條新途徑,因?yàn)檫@些病和藥物都與葡萄糖代謝有關(guān)。由于設(shè)備昂貴,實(shí)驗(yàn)室龐大復(fù)雜,國內(nèi)剛開始引進(jìn)。

(四)單光子發(fā)射斷層掃描:(SPECT)SPECT的基本原理是把能夠放出純粹γ光子的放射性核素或藥物注入或吸入人體,該物質(zhì)在腦內(nèi)的分布與局部血流量成正比,即核素濃集于血流豐富的腦組織中,發(fā)出γ射線,由顯像儀接受,經(jīng)計(jì)算機(jī)處理,以三維顯象技術(shù)顯示出清晰圖象。由于SPECT主要是利用示蹤劑進(jìn)行顯影,以測定腦血流量與腦血溶量,而腦部多種疾病與此有關(guān),故對腦卒中、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦瘤、癲癇、腦外傷、腦梗塞、癡呆、多發(fā)性硬化等都可獲得滿意的輔助診斷效果,對腦梗塞發(fā)現(xiàn)率早于CT,對闐癇的定位優(yōu)于CT,對后顱凹病變可彌補(bǔ)CT的不足,還可對各類癡呆進(jìn)行鑒別,對于腦卒也有一定參考價(jià)值。與PET相比,獲得圖象相似,但價(jià)格要低廉的多。

(五)腦血流量(γCBF)測定:腦血流量測定是通過對全腦或腦局部血流量的測定,用以反映腦循環(huán)的生理或病理狀態(tài)的一種檢查方法。對腦局部血量的研究,不僅對腦血管病診斷有幫助,而且對治療和予后判斷亦具有重要意義。常用的方法有:

1.133氙吸入法:

是在一定單位時(shí)間內(nèi)吸入133氙與空氣的混合氣體,在兩側(cè)大腦表面用28個(gè)校準(zhǔn)的碘化鈉探測器,測出133氙清除曲線,輸入計(jì)算機(jī)處理,即可得出不同部位的腦局部血量及圖象,正常人腦灰質(zhì)平均血流量為64.74± 5.49ml/100g/min.腦血流量隨年齡增長而降低,40歲以后影響較大,其計(jì)算公式為:某年齡血流量=73.4-0.202×年齡±11.左右兩側(cè),男女之間,腦體勞動(dòng)之間無顯著差異。由于檢查方法具有無創(chuàng)傷性,無痛和安全等優(yōu)點(diǎn),且能分別顯示大腦灰。白質(zhì)的血流量,為腦循環(huán)生理研究及閉塞性腦血管病的定位。診斷和治療提供了客觀的依據(jù)。

2.氙CT法:

先給患者做頭顱CT掃描,平均5層,每層掃兩次,取平均值(即所謂基礎(chǔ)片),爾后給患者吸入一定時(shí)間的氙。氧??諝馊呋旌蠚怏w,再掃描一次(即所謂增強(qiáng)片),將基礎(chǔ)片與增強(qiáng)片做數(shù)字減影處理及計(jì)算,便可獲得血流量圖。簡言之,即是在氙吸入前后各做CT掃描,比較前后CT值的不同,通過電腦可計(jì)算出各部的血流量。其不足之處是掃描次數(shù)多,吸收X線劑量較大。檢查期間頭部固定不動(dòng),對神志不清的患者有一定困難。

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