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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試消化系統(tǒng)“肝硬化的輔助檢查及診斷”

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試消化系統(tǒng)“肝硬化的輔助檢查及診斷””如下。

肝硬化的輔助檢查及診斷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.肝硬化的輔助檢查

(1)肝功能:代償期輕度異常;失代償期:

①血白蛋白降低、球蛋白升高,白蛋白/球蛋白倒置;

②凝血酶原時(shí)間延長,凝血酶原活動(dòng)度下降;

③血清膽紅素增高,轉(zhuǎn)氨酶活性輕、中度升高;

④總膽固醇及膽固醇下降,血氨升高;

⑤GGT、ALP可升高,合并肝癌時(shí)明顯升高;

⑥尿素氮、肌酐升高;

⑦電解質(zhì)紊亂:低鈉、低鉀;

⑧肝臟纖維組織增生——血清Ⅲ型前膠原肽(PⅢP)、透明質(zhì)酸、板層素濃度明顯增高。

(2)腹水檢查:

門脈高壓性腹水——SAAG≥11g/L;

非門脈高壓性腹水——SAAG<11g/L。

SAAG:血清腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白(同一日所取血及腹水)。

自發(fā)性腹膜炎——漏-滲出液之間或滲出液,白細(xì)胞>500×106/L,以中性粒細(xì)胞為主;

結(jié)核性腹膜炎——滲出液,白細(xì)胞增多,以淋巴細(xì)胞為主;

原發(fā)性肝癌——滲出液,血性,紅細(xì)胞為主。

(3)上消化道X線:食管靜脈曲張——蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損;胃底靜脈曲張——菊花樣充盈缺損。

(4)B超:門靜脈和脾靜脈直徑增寬;有腹水時(shí)可見液性暗區(qū)。

(5)內(nèi)鏡:靜脈曲張的部位和程度。

(6)腹腔鏡檢查:可穿刺活檢。

(7)肝穿刺活組織檢查:假小葉形成——確診。

(8)血常規(guī):貧血,脾亢時(shí)——白細(xì)胞和血小板減少。

(9)尿常規(guī):膽紅素和尿膽原增加。

(10)免疫功能:

①體液免疫:IgG、IgA水平增高,以IgG增高最為顯著。

②細(xì)胞免疫:下降。

③非特異性自身抗體:抗核抗體等。

(11)門靜脈壓力測定

經(jīng)頸靜脈插管測定肝靜脈楔入壓與游離壓,二者之差為肝靜脈壓力梯度(HVPG)——反映門靜脈壓力。

正常<5mmHg。

HVPG>10mmHg——門脈高壓癥。

(12)病原學(xué)檢查:在病毒性肝炎肝硬化者中可檢測到乙型、丙型、丁型肝炎病毒的標(biāo)記物。

(13)腹水細(xì)菌培養(yǎng)有助確診并指導(dǎo)抗生素的選擇。

2.肝硬化主要診斷依據(jù)

(1)病史:病毒性肝炎、長期飲酒、血吸蟲病、遺傳等。

(2)臨床表現(xiàn):肝功能損害+門脈高壓癥。

(3)影像學(xué):肝臟質(zhì)地硬,表面有結(jié)節(jié)感,脾大,腹水征(+)。

(4)實(shí)驗(yàn)室:白/球倒置,凝血功能障礙。

(5)確診:肝活檢——假小葉形成。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)是消化系統(tǒng)相對較難的內(nèi)容,涉及到的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)相對較多,輔助檢查多以A1型題進(jìn)行考核,診斷方面多以病例分析出題。

【易錯(cuò)易混辨析】

肝硬化確診:肝活檢——假小葉形成。

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