2021年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試——女性生殖系統(tǒng)3大高頻考點(diǎn)精講!”如下。
知識點(diǎn):妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷
1.早期妊娠臨床表現(xiàn)
(1)停經(jīng):最早的癥狀。
(2)早孕反應(yīng):停經(jīng)6周左右出現(xiàn),多在停經(jīng)12周左右自行消失。
(3)尿頻。
(4)乳房變化:蒙氏結(jié)節(jié)。
(5)生殖器官變化:黑加征、停經(jīng)8周子宮為非孕時2倍;停經(jīng)12周為非孕時3倍,在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。
輔助檢查
(1)超聲檢查:在妊娠35日時,宮腔內(nèi)可見妊娠囊;妊娠6周時,可見胚芽和原始心血管搏動。
(2)妊娠試驗(yàn):最常用尿hCG;最早用血hCG。
(3)宮頸黏液檢查:宮頸黏液量少、黏稠,涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體,早期妊娠的可能性大。
(4)基礎(chǔ)體溫:雙相型體溫的婦女,高溫相持續(xù)18日不降,早孕的可能性大。
2.中晚期妊娠的診斷:
有早期妊娠經(jīng)過,感到腹部逐漸增大、自覺胎動。
(1)子宮增大:根據(jù)手測宮底高度或尺測恥上子宮長度,可以估計胎兒大小及孕周。
妊娠周數(shù)——手測宮底高度——尺測恥上子宮長度(cm)
12周末——恥骨聯(lián)合上2~3橫指
16周末——臍恥之間
20周末——臍下1橫指——18(15.3~21.4)
24周末——臍上1橫指——24(22.0~25.1)
28周末——臍上3橫指——26(22.4~29.0)
32周末——臍與劍突之間——29(25.3~32.0)
36周末——劍突下2橫指——32(29.8~34.5)
40周末——臍與劍突之間或略高——33(30.0~35.3)
(2)胎動:初產(chǎn)婦于妊娠20周自覺胎動,經(jīng)產(chǎn)婦略早感覺到,正常胎動每小時3~5次。
(3)胎體:妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。
(4)胎心:于妊娠12周多普勒胎心儀能探測到胎兒心音;妊娠18~20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音,110~160次/分;妊娠24周前胎心音在臍下正中或偏左(右)聽到;妊娠24周后胎心音在胎背側(cè)聽得最清楚。
頭先露胎心在臍下;臀先露胎心在臍上。
習(xí)題
判斷早期宮內(nèi)妊娠最準(zhǔn)確的是
A.B超檢查
B.停經(jīng)史
C.黃體酮試驗(yàn)
D.尿妊娠試驗(yàn)
E.黑加征陽性
【正確答案】A
【答案解析】超聲檢查:在妊娠35日時,宮腔內(nèi)可見妊娠囊;妊娠6周時,可見胚芽和原始心血管搏動。
知識點(diǎn):流產(chǎn)的分型及處理
1.先兆流產(chǎn):妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血,無妊娠物排出,陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開,胎膜未破,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。
處置:
繼續(xù)妊娠:休息,酌情用藥——保胎。
不繼續(xù)妊娠:人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。
2.難免流產(chǎn):先兆流產(chǎn)陰道流血增多,陣發(fā)性下腹痛加劇,或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮口擴(kuò)張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。
處置:立即清宮。
3.不全流產(chǎn):難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展,部分妊娠物排出宮腔,且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處,或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口,影響子宮收縮,導(dǎo)致大量出血,甚至發(fā)生休克。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。
處置:立即清宮。
4.完全流產(chǎn):妊娠物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉,子宮接近正常大小。
處置:不需刮宮。
5.稽留流產(chǎn):又稱過期流產(chǎn),胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內(nèi),未能及時自然排出。
處置:
處理前——出血及凝血功能檢查;應(yīng)用雌激素提高子宮對縮宮素的敏感性;
產(chǎn)科處理——刮宮或引產(chǎn)。
6.復(fù)發(fā)性流產(chǎn):指與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者。
處理:尋找病因→保胎治療→對因處理。
7.流產(chǎn)合并感染:常為厭氧菌及需氧菌混合感染。
處置:控制感染,同時盡快清除宮內(nèi)殘留物!出血多可先用卵圓鉗將妊娠物夾出!
習(xí)題
關(guān)于流產(chǎn)的治療原則,下列哪項(xiàng)是錯誤的
A.難免流產(chǎn)應(yīng)行刮宮術(shù)
B.不全流產(chǎn)應(yīng)行刮宮術(shù)
C.患者自述陰道有組織物從陰道內(nèi)排出,但陰道流血未見減少,應(yīng)行刮宮術(shù)
D.感染性流產(chǎn)出血不多,應(yīng)抗感染及刮宮同時進(jìn)行
E.子宮頸內(nèi)口松弛者,應(yīng)在妊娠14~18周時行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)
【正確答案】D
【答案解析】流產(chǎn)合并感染的治療原則為控制感染的同時盡快清除宮內(nèi)殘留物。應(yīng)積極控制感染,若陰道流血不多,應(yīng)用廣譜抗生素2~3日,待控制感染后再行刮宮,清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多,靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時,用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出,使出血減少,切不可用刮匙全面搔刮宮腔,以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素,待感染控制后再行徹底刮宮。
知識點(diǎn):異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理
1.異位妊娠臨床表現(xiàn)
(1)停經(jīng)、腹痛、陰道流血——典型的癥狀。
腹痛——是輸卵管妊娠的主要癥狀;
輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂——下腹部撕裂樣痛。
(2)暈厥與休克——與陰道流血量不成比例。
(3)下腹部包塊——血液凝固與周圍組織或器官粘連形成包塊。
(4)盆腔檢查:
①子宮略大較軟,可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛;
②陰道后穹隆飽滿;
③宮頸舉痛或搖擺痛;
④內(nèi)出血多時,檢查子宮有漂浮感;
⑤一側(cè)或其后方可觸及腫塊,其大小、形狀、質(zhì)地常有變化,邊界多不清楚,觸痛明顯。
2.異位妊娠診斷
(1)病史與體征——根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征,結(jié)合必要的輔助檢查爭取早期確診。
(2)輔助檢查
1)血hCG——早期診斷異位妊娠的重要方法。孕酮——排除流產(chǎn)后應(yīng)該考慮異位妊娠。
2)超聲診斷——陰道超聲檢查準(zhǔn)確性高。
3)陰道后穹窿穿刺——用于疑有盆腹腔內(nèi)出血的患者。
4)腹腔鏡檢查——異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。有休克者,禁作腹腔鏡檢查。
5)子宮內(nèi)膜病理檢查診刮——適用于陰道流血量較多的患者。
3.異位妊娠處理
(1)藥物治療——用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者。符合下列條件可采用:①無藥物治療的禁忌證;②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm;④血hCG<2000IU/L;⑤無明顯內(nèi)出血。禁忌證:①生命體征不穩(wěn)定;②異位妊娠破裂;③妊娠囊直徑≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏動。
(2)手術(shù)治療——腹腔鏡手術(shù)是近年治療異位妊娠的主要方法。
習(xí)題
輸卵管妊娠應(yīng)立即手術(shù)的治療是
A.陰道持續(xù)出血
B.休克
C.后穹隆穿刺抽出血液
D.妊娠試驗(yàn)陽性
E.一側(cè)附件捫及包塊
【正確答案】B
【答案解析】異位妊娠時,若出現(xiàn)休克征象,應(yīng)在積極糾正休克的同時立即手術(shù),如不緊急手術(shù)的話,仍有腹腔內(nèi)出血,則休克難以糾正。
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