臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點精講——急性腎盂腎炎診斷、鑒別診斷和治療”如下，預(yù)祝學(xué)生們順利通過第一階段考試。

診斷與鑒別診斷

患者如突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，有明顯全身癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐等，甚至伴隨敗血癥、低血壓時，應(yīng)想到此病。約30%的患者合并膀胱炎，可有排尿困難。通常脊柱肋緣角有觸痛（壓痛）。尿顯微鏡檢查有白（膿）細胞、紅細胞、上皮細胞，可見到白細胞管型。尿蛋白陰性或微量。

尿液細菌學(xué)檢查對本病診斷幫助較大。

1.尿標本的收集收集新鮮清潔中段尿標本，或經(jīng)恥骨上膀胱穿刺取尿。

2.真性菌尿的標準①新鮮中段尿沉渣革蘭染色油鏡觀察，細菌＞1個/視野；②新鮮中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)≥105/ml；③膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性。

3.影響尿培養(yǎng)結(jié)果準確性的因素假陰性見于：①近1周內(nèi)使用過抗生素；②尿液在膀胱停留時間不足6小時；③飲水過多，尿液稀釋；④留取標本時有消毒液混入假陽性見于：①尿液收集不規(guī)范，標本被污染；②標本未能及時接種。

上、下尿路感染的鑒別：①根據(jù)臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱（往往＞39℃）或腰痛、腎區(qū)叩壓痛或尿中有白細胞管型者，多為腎盂腎炎；②根據(jù)實驗室檢查：尿沉渣鏡檢有白細胞管型、尿NAG酶升高、尿β2-微球蛋白升高、尿滲透壓降低多提示為腎盂腎炎；③經(jīng)抗生素治療后癥狀消失，但不久又復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎（多在停藥后6周內(nèi)），用單劑量抗菌藥治療無效或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎；④經(jīng)治療后仍留有腎功能損害表現(xiàn)并能排除其他原因所致者，或腎盂造影有異常改變者為腎盂腎炎。

治療

1.用藥前應(yīng)先做尿培養(yǎng)、菌落計數(shù)及藥物敏感試驗，為選用有效抗菌藥物做準備。在未得到尿培養(yǎng)結(jié)果前應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效的藥物。72小時顯效者無需換藥，否則按藥敏結(jié)果更換抗生素。

2.對急性腎盂腎炎患者應(yīng)選用血、尿藥物濃度均高的藥物。常用藥物有喹諾酮類、頭孢菌素類及半合成青霉素類，重癥患者可兩類藥物如半合成青霉素類與頭孢菌素類或氨基苷類合用。多采用靜脈給藥。治療持續(xù)兩周或更長。

3.用藥后癥狀緩解不意味著細菌學(xué)的治愈。用藥后癥狀消失，尿常規(guī)檢查無異常，尿菌轉(zhuǎn)陰，療程結(jié)束后一周及一個月后復(fù)查尿菌陰性可視為治愈。

4.對反復(fù)感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，需注意耐藥細菌與“L”型細菌所致感染。此種情況下尿培養(yǎng)細菌敏感試驗對治療會有幫助。

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