南寧市出臺(tái)措施推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用” 解決村醫(yī)后顧之憂

398名鄉(xiāng)村醫(yī)生被確認(rèn)為橫縣首批“鄉(xiāng)聘村用”醫(yī)生，其中390名已與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同，并完成下?lián)?月和7月基本工資、辦理社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)手續(xù)。

日前，市政府出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”的實(shí)施意見（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）。《意見》明確，6月1日起，全市政府辦的村衛(wèi)生室全面啟動(dòng)“鄉(xiāng)聘村用”管理模式；2021年底前，每個(gè)村衛(wèi)生室至少配備1名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，培養(yǎng)廣大農(nóng)村居民健康的“守門人”隊(duì)伍，破解鄉(xiāng)村醫(yī)療保障難題，推動(dòng)健康扶貧政策落地生效，助力脫貧攻堅(jiān)。 

“個(gè)體戶”變“單位人”

“我們縣有398名村醫(yī)，但是年紀(jì)普遍偏大，大多50歲以上，有些甚至60多歲還在執(zhí)業(yè)?！睓M縣衛(wèi)健局負(fù)責(zé)人告訴記者，村醫(yī)年老不退出，其中一個(gè)原因是養(yǎng)老保險(xiǎn)沒跟上，不繼續(xù)行醫(yī)就沒有經(jīng)濟(jì)來源。這是多數(shù)村醫(yī)的一塊“心病”。

上林縣大豐鎮(zhèn)皇周社區(qū)衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生為村民測(cè)量血壓。    （上林縣衛(wèi)健局供圖）

《意見》提出，全市政府辦的村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的駐村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）與所轄村衛(wèi)生室為同一法人，村衛(wèi)生室不再為獨(dú)立法人單位，只設(shè)立負(fù)責(zé)人。村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）合為一體，實(shí)現(xiàn)行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財(cái)務(wù)、績(jī)效考核“六統(tǒng)一”管理。

《意見》要求，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）管理，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建立聘用關(guān)系。鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）簽訂勞動(dòng)合同，身份由個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）編外聘用人員，實(shí)行“鄉(xiāng)聘村用”。

落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加社會(huì)保險(xiǎn)工作。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》關(guān)于“用人單位和個(gè)人依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)”的規(guī)定，對(duì)我市實(shí)行“鄉(xiāng)聘村用”的鄉(xiāng)村醫(yī)生，依法為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制，提高防御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力。由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門組織，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為法律責(zé)任主體，為鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，以保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的正常執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

《意見》的實(shí)施，通過“鄉(xiāng)聘村用”村醫(yī)管理新機(jī)制，將村醫(yī)從“個(gè)體戶”變?yōu)椤皢挝蝗恕保鸩綄?shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室人、財(cái)、物一體化管理，通過保障待遇、配齊團(tuán)隊(duì)，穩(wěn)定村醫(yī)群體，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

賓陽縣武陵鎮(zhèn)廖村村委衛(wèi)生所醫(yī)生彭春平告訴記者，“鄉(xiāng)聘村用”后，村醫(yī)的身份從個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)殒?zhèn)衛(wèi)生院聘用職工，村醫(yī)和其他醫(yī)務(wù)人員一樣有基本工資和績(jī)效收入，醫(yī)院還為他們購(gòu)買了養(yǎng)老、醫(yī)療等保險(xiǎn)。

鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)有人干了

“村里來醫(yī)生了！”南寧市良慶區(qū)那陳鎮(zhèn)瀨崠村眾多村民聞聲而來，圍觀打量一名30歲左右的年輕人。這個(gè)年輕人就是瀨崠村新來的鄉(xiāng)村醫(yī)生柯尊俊。

由于交通不便、鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不穩(wěn)定等諸多原因，那陳鎮(zhèn)的6個(gè)偏遠(yuǎn)“空白村”都沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生，群眾看病是“老大難”問題，其中就包括瀨崠村?！跋胍總€(gè)血壓都得去鎮(zhèn)上，最快也要半個(gè)鐘頭?！睘|崠村村民周華宜已經(jīng)80歲，一提到看病問題就連連搖頭。

賓陽縣武陵鎮(zhèn)廖村村委衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生上門為老人進(jìn)行康復(fù)治療。    （賓陽縣衛(wèi)健局供圖）

長(zhǎng)期以來，相比醫(yī)療服務(wù)，由于政府基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)偏低，我市一些鄉(xiāng)村沒有村醫(yī)或者村醫(yī)不愿做公共衛(wèi)生服務(wù)，部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專業(yè)要求高，需要團(tuán)隊(duì)配合，村醫(yī)也“不會(huì)干”或者“干不好”。

《意見》提出，原則上每千服務(wù)人口配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，不足一千服務(wù)人口的按1名配備，同一村衛(wèi)生室有2名以上鄉(xiāng)村醫(yī)生的，鼓勵(lì)配備至少1名女性鄉(xiāng)村醫(yī)生。

加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才隊(duì)伍建設(shè)，縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生需求計(jì)劃，通過訂單定向培養(yǎng)、向大中專院?；蛏鐣?huì)招聘等形式，提前做好即將空缺鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的人才儲(chǔ)備工作，保證空缺鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位及時(shí)得到補(bǔ)充和更新。

《意見》要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須獨(dú)立承擔(dān)或協(xié)助實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；協(xié)助落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時(shí)報(bào)告傳染病疫情和中毒事件；開展一般常見病、多發(fā)病的初級(jí)診治，對(duì)常見急癥做出初步診斷與早期搶救，并及時(shí)轉(zhuǎn)診；早期發(fā)現(xiàn)大病并及時(shí)轉(zhuǎn)診；為群眾提供巡診、出診等服務(wù)；合理運(yùn)用中醫(yī)（民族醫(yī)）藥適宜技術(shù)治療常見?。婚_展健康扶貧工作；提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽訂服務(wù)協(xié)議，履行協(xié)議內(nèi)容；規(guī)范藥事管理，建立藥品購(gòu)銷臺(tái)賬；使用基本醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)村級(jí)結(jié)算；完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）安排的其他工作。

“村里老年人比較多，看病問診需求大。”工作了幾個(gè)月后，柯尊俊對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療需求有了切身體會(huì)，“在這里工作特別充實(shí)?！?/p>

村里的周華宜老人說：“村里有了鄉(xiāng)村醫(yī)生是我們的福氣！”

“收入提高了，技術(shù)水平也提高了”

鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根基層，是鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)的重要提供者。今年新冠疫情暴發(fā)，更加凸顯了穩(wěn)定、壯大鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的重要性?！班l(xiāng)聘村用”的模式不僅助推村醫(yī)職業(yè)化，也讓村醫(yī)的收入得到提高，實(shí)現(xiàn)村醫(yī)隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展。

良慶區(qū)大塘鎮(zhèn)太安村有10個(gè)自然坡、1個(gè)移民安置小區(qū)，總?cè)丝?509人，衛(wèi)生室距離大塘鎮(zhèn)政府約20公里。太安村衛(wèi)生室配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，主要負(fù)責(zé)太安村基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、健康扶貧、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作。

組織鄉(xiāng)村醫(yī)生艾滋病防治知識(shí)暨中醫(yī)矯正手法適宜技術(shù)培訓(xùn)班。    （賓陽縣衛(wèi)健局供圖）

“未開通醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)之前，衛(wèi)生室每個(gè)月的門診量約100人，2018年7月1日開通村衛(wèi)生室醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)之后，每個(gè)月的門診量增加至200多人，增加一倍以上，衛(wèi)生室的基藥種類保持在90種以上?！碧泊逍l(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生蘇沛嬋介紹說，之前門診量增加不少，但是待遇沒有太大的變化，《意見》實(shí)施后，不僅收入提高了，還經(jīng)?？梢詤⒓痈黝惻嘤?xùn)，業(yè)務(wù)水平也得到了提高。

《意見》要求，改革既往鄉(xiāng)村醫(yī)生收入構(gòu)成，統(tǒng)一實(shí)行基本工資加績(jī)效工資制度。由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門核定實(shí)行“鄉(xiāng)聘村用”的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)，財(cái)政部門根據(jù)核定人數(shù)，按當(dāng)?shù)卮澹ň樱┟裎瘑T會(huì)副主任補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)核撥基本工資補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，核撥給鄉(xiāng)村醫(yī)生所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本工資；財(cái)政部門核撥的基本藥物制度補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助以及其他公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助，作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的績(jī)效工資；鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本醫(yī)療服務(wù)收取的一般診療費(fèi)以及開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)的治療收入，作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的績(jī)效工資增量。原則上鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本工資按月足額發(fā)放；績(jī)效工資及增量部分經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）考核后，按月或季度發(fā)放。鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的經(jīng)費(fèi)來源主要由原財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)收入以及新增的財(cái)政基本工資補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)三部分組成，實(shí)行每村獨(dú)立核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）派駐村衛(wèi)生室的人員執(zhí)行“鄉(xiāng)聘村用”待遇?？h（區(qū)）人民政府、開發(fā)區(qū)管委會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平，對(duì)在國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定的艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和連片特困地區(qū)服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生適當(dāng)增加補(bǔ)助。

同時(shí)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)，鄉(xiāng)村醫(yī)生須每年不少于2次、每次不少于1周到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）開展臨床實(shí)踐，或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）定期選派業(yè)務(wù)骨干到村衛(wèi)生室坐診，開展臨床帶教，也可組織鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）技術(shù)過硬、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生結(jié)成“師徒關(guān)系”或“幫扶對(duì)子”，建立緊密的傳幫帶關(guān)系，切實(shí)幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提高服務(wù)能力和技術(shù)水平。

加強(qiáng)村衛(wèi)生室用藥安全保障

“鄉(xiāng)聘村用”模式解決了村醫(yī)人手不足、待遇較低的問題，《意見》對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理提出了明確要求。

《意見》提出，要加強(qiáng)用藥安全保障。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要根據(jù)各村衛(wèi)生室的藥品需求和采購(gòu)計(jì)劃，統(tǒng)一在自治區(qū)藥品采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)，并及時(shí)配送到各村衛(wèi)生室，實(shí)行藥品零差率銷售，嚴(yán)禁村衛(wèi)生室私自采購(gòu)藥品、加價(jià)銷售。村衛(wèi)生室可根據(jù)用藥習(xí)慣和患者診療需求，申請(qǐng)采購(gòu)基本藥物以外、符合規(guī)定比例內(nèi)的藥品，以保障村衛(wèi)生室的用藥，特別是滿足慢病患者的需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要統(tǒng)一規(guī)范村衛(wèi)生室藥房建設(shè)、藥事管理，定期集中清理處置過期失效藥品，保證群眾用藥安全。

《意見》明確，縣級(jí)醫(yī)保部門要將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，并落實(shí)一般診療費(fèi)制度。

《意見》還指出，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。具有以下情形之一的，縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)責(zé)令其退出政府辦的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）應(yīng)與其解除勞動(dòng)合同，并終止各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)補(bǔ)助政策待遇：一個(gè)年度內(nèi)兩次績(jī)效考核不合格；不服從鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理；一年內(nèi)擅自離開工作崗位累計(jì)達(dá)30天；出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生重大責(zé)任事故；受刑事處罰；受吊銷執(zhí)業(yè)證書等行政處罰；法律法規(guī)規(guī)定不能從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的其他情形。