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廣東通過實施幫扶等方式,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。2014年,習(xí)近平總書記在調(diào)研醫(yī)療衛(wèi)生工作時強調(diào),要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉,推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化,為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。
2016年8月,習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào),沒有全民健康,就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點,加快推進(jìn)健康中國建設(shè),努力全方位、全周期保障人民健康,為實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢打下堅實健康基礎(chǔ)。
2016年1月,省委書記胡春華出席全省衛(wèi)生工作會議時強調(diào),要加快補齊粵東西北醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展短板,將醫(yī)療衛(wèi)生工作著力點落到基層、落到農(nóng)村,健全縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,努力實現(xiàn)大病不出縣。珠三角各市要認(rèn)真抓好對粵東西北醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶工作,粵東西北各市要切實擔(dān)負(fù)起本地衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主體責(zé)任,使幫扶工作真正落地、發(fā)揮作用。
今年3月,在廣東省衛(wèi)生與健康大會上,胡春華強調(diào)要切實提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,推動醫(yī)療人才同步下沉,讓更多醫(yī)務(wù)人員扎根基層、服務(wù)基層。
“過去我們看病都去連州、清遠(yuǎn),有時還去廣州?,F(xiàn)在廣州的醫(yī)生來了,不用到處跑了。”家在清遠(yuǎn)連南的患者刁志強對在家門口就能看好病深有體會。不久前,他突發(fā)腦中風(fēng),半身偏癱,在連南醫(yī)院康復(fù)科治療20天就基本恢復(fù)。這是刁志強在過去想都不敢想的事兒,也是廣東大力“補短板”提升基層醫(yī)療服務(wù)能力實踐的一個縮影。
對廣東而言,醫(yī)療服務(wù)的短板在基層。由于人口數(shù)量大、情況復(fù)雜,基層醫(yī)療服務(wù)水平落后、醫(yī)療資源不足、分布不均的問題仍較為突出。
認(rèn)清薄弱環(huán)節(jié),為的是更好地精準(zhǔn)發(fā)力。近年來,廣東通過加大投入、實施幫扶、培養(yǎng)人才等方式,讓許多地市的基層醫(yī)療服務(wù)能力得到提高。
沒有全民健康,就沒有全面小康。為實現(xiàn)到2019年全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生“補短板”的目標(biāo),我省決定,從2017年到2019年各級財政將投入500億元,加強粵東西北地區(qū)縣級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生站建設(shè),新一輪全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)“大會戰(zhàn)”全面啟動。
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) “短板”在基層
世界衛(wèi)生組織認(rèn)為,80%的醫(yī)療需求可以在基層得到解決;分級診療符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)規(guī)律,能較好實現(xiàn)控費目標(biāo)。然而在廣東,不少群眾看病仍舍近求遠(yuǎn),對家門口的醫(yī)院缺乏信任。為什么?信任的缺失源于我省基層醫(yī)療資源不足、分配不均的現(xiàn)實。大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū),粵東西北縣基層醫(yī)療資源嚴(yán)重不足。
“有錢去廣州,沒錢去賀州。”2014年6月,省委書記胡春華到清遠(yuǎn)調(diào)研,其間全國人大代表、來自清遠(yuǎn)連山的覃春輝反映了當(dāng)?shù)厝罕?ldquo;看病難”的問題。醫(yī)療隊很快就來了。省市的大醫(yī)院醫(yī)生不僅到山區(qū)給群眾看病,還對當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院也托管了連山縣人民醫(yī)院……這一系列措施大大改善了當(dāng)?shù)?ldquo;看病難”的情況。
覃春輝的話,道出了許多基層老百姓的心聲。廣東醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“短板”在基層。要實現(xiàn)全面小康必須盡快“補齊短板”。省委、省政府對此高度重視,2016年1月11日高規(guī)格召開全省衛(wèi)生工作會議,全面部署“建設(shè)健康廣東、打造衛(wèi)生強省”發(fā)展戰(zhàn)略,還出臺了強基創(chuàng)優(yōu)和構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生高地三年行動計劃,以及廣東省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃、推進(jìn)分級診療制度建設(shè)、促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展等系列配套文件,構(gòu)建“1+2+N”的建設(shè)衛(wèi)生強省政策體系,勾畫了健康廣東建設(shè)的長遠(yuǎn)藍(lán)圖。
2016年下半年,為了進(jìn)一步摸清基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況,省委書記胡春華到韶關(guān)、惠州、清遠(yuǎn)等7個地市的21家縣級及以下醫(yī)院(衛(wèi)生院)深入調(diào)研,召開15場座談會,研究提出了加強基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革思路和具體措施。
今年1月,省委常委會議審議并原則通過了《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的意見》(以下簡稱《意見》)。《意見》提出,通過3—5年努力,全省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件顯著改善,服務(wù)能力明顯提升,服務(wù)格局更加科學(xué)合理,人民群眾就近享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
在今年3月舉行的廣東省衛(wèi)生與健康大會上,省衛(wèi)生計生委主任段宇飛介紹了廣東目標(biāo)——到2019年要全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生“補短板”任務(wù),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和村衛(wèi)生站全面達(dá)標(biāo),縣級公立醫(yī)院“龍頭”作用明顯強化,分級診療制度全面建立。
大手筆投建45家縣級綜合醫(yī)院
“補短板”需下大功夫,更需要真金白銀的投入。
2016年,“強基創(chuàng)優(yōu)”行動開展,省財政統(tǒng)籌安排3年112余億元,著力解決醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力較弱的問題。
112億元用在哪?首先是強硬件,廣東分批對粵東西北地區(qū)縣(市)人民醫(yī)院配置醫(yī)療設(shè)備,確保每個縣(市)人民醫(yī)院至少配置影像、檢驗、手術(shù)、病理、重癥監(jiān)護(hù)等76種設(shè)備,大力改善縣(市)人民醫(yī)院基本設(shè)備配置水平。針對基層人才緊缺、能力不強的現(xiàn)狀,從2016年起,廣東為粵東西北地區(qū)縣級醫(yī)院設(shè)置300個??铺卦O(shè)崗位,聘請具有高級專業(yè)技術(shù)資格、豐富臨床一線工作經(jīng)驗、能熟練診治本??萍膊∏覍Ρ緦?瓢l(fā)展具有帶動作用的優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院工作,每人每年由財政補貼10萬—15萬元。
粵北“三連一陽”(連州、連南、連山、陽山)地區(qū)的群眾就感受到了不少家門口的利好。在連南市人民醫(yī)院,有一位椎間盤滑脫的患者本來去了外地醫(yī)院就診,住院手續(xù)都辦好了,聽說在家門口連南縣人民醫(yī)院的專家手術(shù)做得好,硬是辦了出院,回來了。
為了讓更多群眾在家門口看好病,2017—2019年,廣東各級財政又安排500億元資金,重點投向粵東西北地區(qū)縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才隊伍建設(shè)、推動基層服務(wù)模式轉(zhuǎn)換等,特別是縣級醫(yī)院建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)和婦女兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。
值得一提的是,省委、省政府決定集中力量,在人口較多、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)建設(shè)45家縣級綜合醫(yī)院,并改造提高縣中醫(yī)院、婦幼保健院的水平。力爭2020年形成醫(yī)療服務(wù)能力,45家縣級綜合醫(yī)院全面達(dá)到中等縣級醫(yī)院水平。此外,各級財政還將安排資金對18個縣級中醫(yī)院進(jìn)行升級建設(shè),并用三年時間開展縣級公立醫(yī)院升級建設(shè),對粵東西北地區(qū)縣級醫(yī)院3.7萬張床位缺口予以填平補齊。
加大對基層人才財政補助力度
有了醫(yī)院,還要有看得好病的醫(yī)生。然而我省面臨的挑戰(zhàn)是,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊伍薄弱,留不住人才。而且,醫(yī)療人才分布區(qū)域差異大,城市社區(qū)的醫(yī)療隊伍好于農(nóng)村,珠三角農(nóng)村的醫(yī)療隊伍好于粵東西北,近郊農(nóng)村的醫(yī)療隊伍要好于邊遠(yuǎn)農(nóng)村。
為什么人才不愿留在基層?一方面學(xué)醫(yī)時間長、成本高,但基層薪酬待遇低;另一方面平臺差、病人少,難以提升技術(shù),職稱晉升等均受限制。由此形成惡性循環(huán),基層人才日漸匱乏,基層醫(yī)療服務(wù)能力難以提升。
為了破解平臺差,病人少,人才流失的惡性循環(huán),廣東專門部署了對口支援工作。2015年,廣東41家三級醫(yī)院與58家縣人民醫(yī)院分別簽署了對口支援責(zé)任書。“責(zé)任書”明確了不少“硬指標(biāo)”,包括完善縣級人民醫(yī)院的一級診療科目、開設(shè)重點科室等;還要求支援醫(yī)院派駐醫(yī)師每周出門診至少2個半天,每周組織1次教學(xué)查房,每兩周組織一次科內(nèi)臨床教學(xué)等。通過“精準(zhǔn)幫扶”的方式,加強縣級醫(yī)院人才、技術(shù)和重點??平ㄔO(shè),迅速提升縣級醫(yī)院診療技術(shù)水平。
廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院幫扶托管連南醫(yī)院后,派出了專業(yè)的運營和技術(shù)團(tuán)隊,還建立起從城市到鄉(xiāng)村高效對接的三級醫(yī)療服務(wù)體系方法。通過“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”遠(yuǎn)程會診將資源下沉到基層,使過去許多難以實現(xiàn)的醫(yī)改目標(biāo),如檢查報告互認(rèn)、遠(yuǎn)程診斷等得以實現(xiàn)。變“輸血”為“造血”,2016年連南醫(yī)院病人滿意度達(dá)93%.
為了提高基層醫(yī)護(hù)人員的薪酬待遇,廣東明確提出,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例,加大獎勵性績效工資占比,合理拉開收入差距,重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜。
不僅如此,廣東還加大對基層衛(wèi)生人才隊伍的財政補助力度。省財政增加安排資金用于增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事業(yè)費,從2017年起,按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的核定編制數(shù)以及每人每年1萬—1.2萬元的標(biāo)準(zhǔn)核撥事業(yè)費。
為吸引全科醫(yī)生扎根基層,從2017年起,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置2個全科醫(yī)生特設(shè)崗位,除享受單位發(fā)放的績效工資和各項津補貼外,省財政增加安排資金,每崗每年補助6萬元。
為打通城市優(yōu)質(zhì)資源依次梯度下沉通道,實現(xiàn)城市三級醫(yī)院對口支援縣級公立醫(yī)院全覆蓋。今年,廣東提出,城市三甲醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院,原則上每年派出衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不低于全院中級以上專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的5%;選派人員中,中級以上專業(yè)技術(shù)資格人數(shù)占比不低于80%.城市三甲醫(yī)院派出管理人員、醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一納入縣級醫(yī)院管理。
湛江醫(yī)改打通服務(wù)百姓的最后一公里
2016年春,59歲的鐘志芳患上了股骨頭壞死,由于在湛江市區(qū)的大醫(yī)院動手術(shù)需要4萬元,超出了一家人的承受能力。抱著試一試的心態(tài),她去了安鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。然而,讓她沒有想到的是,這個離家不遠(yuǎn)的衛(wèi)生院不僅順利地完成了手術(shù),還只讓她花費了4639元。
這樣的“意外之喜”要歸功于湛江醫(yī)改所推行的“縣鎮(zhèn)一體化”改革。2014年,強基層的東風(fēng)刮到了湛江,為了讓群眾能夠在家門口看好病,湛江制定了“縣鎮(zhèn)一體化”改革計劃。
“縣鎮(zhèn)一體化”是指縣級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在保持“五個不變”——機(jī)構(gòu)和名稱不變、人員不變、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獨立法人主體不變、功能定位和職責(zé)不變、各級財政供給保障不變的前提下,實行“五個統(tǒng)一”——人事、財務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)和藥品統(tǒng)一管理,促使人員、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源下沉到基層,最終實現(xiàn)“三個一體化”——基本公共衛(wèi)生服務(wù)一體化、縣鎮(zhèn)醫(yī)療信息建設(shè)一體化和鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化。
這樣的制度設(shè)計使縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高度統(tǒng)一起來,特別是統(tǒng)一人事管理和財務(wù)管理,不再是簡單地幫扶。隨后,經(jīng)湛江市政府兩次召開常務(wù)會議討論后,這個極具智慧的制度設(shè)計在徐聞試點,不久,相鄰的遂溪縣也加入試點。
“才成為局長不到3個月,我就把權(quán)力交出去了。”時任徐聞縣衛(wèi)生計生局局長吳朝全說,原屬他管轄的16間鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,移交給徐聞縣人民醫(yī)院等四家縣級醫(yī)院分別管理,36名主治醫(yī)師下沉坐診。
專家下沉讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有了二級甚至三級醫(yī)院的醫(yī)療水平,在醫(yī)療水平相當(dāng)?shù)那闆r下,病人考慮的就是費用多少和是否方便。像鐘志芳手術(shù)后需要臥床休息,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,本地居民醫(yī)保報銷比例85%,家人照顧起來也方便。而千里迢迢到市區(qū)三甲醫(yī)院就診,只能報銷50%,用藥也有限制。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能看得好病,費用低,還離家近,僅僅半年后,徐聞的16家衛(wèi)生院門診、急診和住院病人人數(shù)就明顯增加,業(yè)務(wù)量同比增長平均超過20%,基本上形成了“首診在基層,小病不出鎮(zhèn),大病不出縣”的就醫(yī)秩序。
有了成功的例子,2016年,湛江所有市轄縣實現(xiàn)縣鎮(zhèn)一體化改革全覆蓋,87間鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分屬14間縣級公立醫(yī)院管理。同年,市轄區(qū)也加入改革隊列——由于法人主體、體制等諸多原因,市級醫(yī)院和市區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并沒有實施“五個統(tǒng)一”,不參與醫(yī)院管理,只在人員、設(shè)備和技術(shù)上提供支持和幫扶,這被稱為“松散型醫(yī)聯(lián)體”。
以廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院為例,該院派了9位專家下沉到坡頭區(qū)龍頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,扶持婦產(chǎn)科、骨科等科室,幫助龍頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實現(xiàn)連續(xù)三年年住院分娩量接近2000人次,2016年業(yè)務(wù)量從960萬元增加至3092萬元。
經(jīng)過三年的發(fā)展,湛江醫(yī)改所推行的“縣鎮(zhèn)一體化”改革,讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層,建立首診在基層的就醫(yī)新秩序,正是廣東補短板強基層的好范例。