日前，《廣西基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務醫(yī)師管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）正式發(fā)布，規(guī)定自今年7月1日起，對醫(yī)保醫(yī)師實行積分制管理，年度內(nèi)累計扣滿12分的，停止醫(yī)保醫(yī)師服務2年，違規(guī)的醫(yī)療費用不予支付。

這就意味著，醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)將像駕照一樣扣分，扣滿12分將被直接停職。

什么是醫(yī)保醫(yī)師？

據(jù)了解，醫(yī)保醫(yī)師是指具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）資格并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊、同時通過社會保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案、在定點醫(yī)療機構(gòu)依法為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含持鄉(xiāng)村醫(yī)生證的村醫(yī)）。

那么，什么樣的醫(yī)師才是醫(yī)保醫(yī)師，這一“積分制”是否針對所有在職醫(yī)生呢？

“醫(yī)保醫(yī)師是在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的基礎(chǔ)上，并按規(guī)定注冊的醫(yī)師，而且要能掌握并自覺遵守醫(yī)療保險各種政策規(guī)定。”據(jù)一位醫(yī)療界人士介紹，“目前基本醫(yī)療保險覆蓋率已經(jīng)達到了95%以上，每個醫(yī)生都會接觸醫(yī)?；颊摺６抑挥芯哂嗅t(yī)保醫(yī)師資格的方可對醫(yī)保病人進行診治，因此積分制的推行，將會影響到所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。”

多省已經(jīng)陸續(xù)實施

實際上，醫(yī)師實行積分制的做法，并非廣西首創(chuàng)。多省已經(jīng)陸續(xù)實施。

早在2014年，浙江省人社廳就制定了《浙江省醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理實施細則》，要求醫(yī)師在簽訂醫(yī)保協(xié)議后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將對醫(yī)師實行積分累計考核管理，全年分值12分。將醫(yī)保服務監(jiān)管從定點醫(yī)療機構(gòu)延伸到醫(yī)師個人。

無獨有偶，去年全國矚目的福建醫(yī)改也下發(fā)了《福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室關(guān)于做好全省統(tǒng)一醫(yī)保醫(yī)師代碼管理的通知》，決定在福建全省實行醫(yī)保醫(yī)師代碼統(tǒng)一管理。醫(yī)保醫(yī)師代碼管理適用于福建省所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

而據(jù)官方解釋，這么做的目的在于防治醫(yī)保基金濫用。

這么做合理嗎？

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，近年來，一些定點醫(yī)療機構(gòu)存在違規(guī)使用醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象日益增多。定點醫(yī)保中發(fā)生的違規(guī)醫(yī)療服務，以及違規(guī)占用醫(yī)?；鸬男袨?，一直讓負責管理醫(yī)?；鸬尼t(yī)保部門頭疼不已。

一位醫(yī)療人士評論認為，對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師全部進行代碼制管理，可以將醫(yī)?；鸬氖褂们闆r落實到具體的醫(yī)師身上醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理，有利于實現(xiàn)各個定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師的動態(tài)監(jiān)管。對于防治醫(yī)保基金濫用，或許是一個方向不錯的開始。

“通過實行積分制來規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療行為，加強對醫(yī)保醫(yī)師的監(jiān)管。一言以蔽之，就是醫(yī)保開始直接‘管’醫(yī)生了。”據(jù)陜西省山陽縣衛(wèi)計局副局長徐毓才介紹，諸如廣西這一省域范圍內(nèi)的醫(yī)保醫(yī)師管理制度，將醫(yī)保服務監(jiān)管從定點醫(yī)療機構(gòu)延伸到醫(yī)師個人。“指向明確，那就是向醫(yī)?；馂E用頑疾開刀。”

“但這么做的合理性有待商榷。醫(yī)療保險經(jīng)辦部門有沒有能力管理好醫(yī)生，如果發(fā)生爭議又怎么解決？此外，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》沒有這方面規(guī)定，是不是又涉及到一個合理性、合法性的問題？”徐毓才表示，“相比較直接管理醫(yī)生，醫(yī)保通過管理醫(yī)療機構(gòu)來約束醫(yī)生的行為，可能更為妥帖一些。”

附：《廣西基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務醫(yī)師管理暫行辦法》主要規(guī)定，醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下：

哪些情況會被扣分呢？

1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)師有在診療時不核實病人身份，不合理用藥，拒絕為參保人員開外配購藥處方，門（急）診、出入院記錄不真實、不完整、不規(guī)范、就診配藥無病歷記錄或書寫不規(guī)范、無法辨認等情形之一的，每次扣2分；

2、查實存在不符合住院條件標準、掛床住院、分解住院、拒收、推諉參保病人住院等情形之一的，根據(jù)不同嚴重程度每次扣4分或6分；

3、有編造醫(yī)療文書、出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院等方式騙取醫(yī)療保險基金，串通參保人員，將列開藥品兌換成現(xiàn)金或物品，辦理冒名住院治療等情形之一的每次扣12分。

此外，違反上述規(guī)定的醫(yī)師不僅要被扣分，還有相應的處罰規(guī)定。處罰如下：

1、年度內(nèi)扣2分的，給予警告；

2、年度內(nèi)累計扣4分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師服務3個月；

3、年度內(nèi)累計扣6分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師服務6個月，一年內(nèi)不得參加專業(yè)技術(shù)資格考試或評審；

4、年度內(nèi)累計扣12分的，停止醫(yī)保醫(yī)師服務2年，所有違規(guī)的醫(yī)療費用均不予支付。