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2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師技能考前復(fù)習(xí):換藥與拆線

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關(guān)于“2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師技能考前復(fù)習(xí):換藥與拆線”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

換藥與拆線

換藥與拆線 是外科診療活動(dòng)中最基礎(chǔ)的一項(xiàng)操作技能,通過對(duì)傷口的清洗,去除壞死組織、更換敷料等治療措施,能夠有效促進(jìn)患者傷口愈合,待創(chuàng)面愈合良好時(shí),去除保持皮膚張力的縫線,以利于局部組織完全恢復(fù)生理功能。

一、操作前準(zhǔn)備:

1.在換藥、拆線前,操作者要帶好帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露),洗手;

2.囑患者取仰臥位,充分暴露傷口部位

以上步驟在考場(chǎng)中可以向考官進(jìn)行口述。

3.物品準(zhǔn)備:

換藥與拆線時(shí),需要準(zhǔn)備兩個(gè)治療碗,一個(gè)治療碗專用于盛無菌物品,內(nèi)裝:無菌鑷子兩把、剪刀、無菌紗布、碘伏棉球等;另一個(gè)專用于放置更換下來的敷料以及污物。

另外還需配齊的物品有:70%酒精、生理鹽水、雙氧水、醫(yī)用膠布等。

考試中,考生應(yīng)當(dāng)具備自行配齊上述物品的能力。

二、關(guān)鍵步驟講解

1.在換藥與拆線的過程中,需要準(zhǔn)備兩把無菌鑷子;一把鑷子僅用于傳遞治療碗中的清潔物品,另一把鑷子只用于接觸傷口;實(shí)際操作中應(yīng)當(dāng)注意,用于接觸傷口的鑷子,其尖端要始終保持向下;這樣做的目的是因?yàn)?,接觸傷口的鑷子已經(jīng)被污染,其尖端若向上抬起,高于握持端時(shí),尖端污染物的粉塵下落,會(huì)導(dǎo)致操作者手部污染,所以在整個(gè)操作中,接觸傷口的鑷子必須始終保持尖端向下。

三、視頻操作演示——換藥(以清潔傷口換藥為例)

操作前準(zhǔn)備:

1.物品準(zhǔn)備:拆線和換藥包、碘伏或70%酒精棉球,生理鹽水棉球、無菌紗布、膠布等。

2.操作者準(zhǔn)備:指甲修剪、戴好帽子、口罩,洗手。

操作步驟演示以閉合傷口(縫合傷口)換藥為例

囑患者取仰臥位,充分暴露傷口部位。打開換藥包,取酒精棉球或碘伏棉球。

用手移去外層敷料,將污敷料內(nèi)面向上,放在盛污物的治療碗或彎盤內(nèi)。

用鑷子或止血鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料,如分泌物干結(jié)、黏著,可用生理鹽水潤(rùn)濕后揭取,揭去時(shí)沿傷口長(zhǎng)軸方向揭去。放置到污物碗中,內(nèi)側(cè)面向下。

拆除患者敷料后,需要觀察傷口情況:有無滲出物或皮膚紅腫。

用鑷子夾取70%酒精棉球(左手清潔鑷子夾取棉球,右側(cè)碰觸傷口的鑷子接棉球)由內(nèi)向外消毒傷口周圍皮膚,沿切口方向,范圍大約距傷口3~5cm,擦拭2到3遍。避免酒精液體進(jìn)入傷口。若傷口有分泌物,可用生理鹽水棉球擦拭。

一把鑷子直接用于接觸傷口,另一把鑷子專用于傳遞換藥碗中清潔物品。

用鑷子夾取無菌紗布遮蓋傷口,距離切口邊緣3cm以上,下層紗布光滑面向下,上層紗布光滑面向上,一般8~12層紗布,貼膠布固定敷料,貼膠布方向應(yīng)與該處軀體運(yùn)動(dòng)方向垂直。

告知患者換藥結(jié)束,予以適當(dāng)衣物整理,遮擋住暴露軀體部分。

將敷料按指定醫(yī)療廢棄物區(qū)域丟棄。

收拾用物,換藥演示完畢。

四、注意事項(xiàng):

拆除患者敷料后,需要觀察傷口情況;觀察時(shí)應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容:

①觀察傷口有無合并感染,如:膿性分泌物、紅腫、壞死組織等;②有無新鮮肉芽組織生長(zhǎng),愈合情況是否良好;③傷口內(nèi)有無活動(dòng)性出血等。

在拿治療碗時(shí),雙手只能接觸碗的外側(cè)面,不能觸碰到治療碗的內(nèi)側(cè)面;

考試中,要看清題干給出的條件,區(qū)別換藥的傷口類型,是清潔傷口,普通感染傷口、還是特異性感染傷口;如果是清潔傷口,消毒、清洗后不需要再安放引流條;如果是感染傷口,在清洗、消毒完成后,需要用鹽水紗布條填塞敞開的創(chuàng)面,然后再覆蓋無菌敷料用膠布固定;若試題給出的是特異性感染傷口,如氣性壞疽的傷口,換藥中要注意一下幾點(diǎn):①在操作前,除洗手、戴好帽子、口罩外,還要穿戴隔離衣;②使用碘伏棉球消毒時(shí),是由外向內(nèi)進(jìn)行;③消毒后要充分去除壞死組織,直到完全暴露創(chuàng)面;④清創(chuàng)后,要用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗;⑤再次使用碘伏棉球消毒傷口;⑥更換下來的敷料和污物要焚燒處理,器械要專門消毒。

若是合并有多處傷口的,應(yīng)先換無菌傷口,后換感染傷口

3.消毒過程中,若使用消毒液是70%酒精,要注意酒精對(duì)創(chuàng)面有很強(qiáng)的刺激性,所以一般僅用于對(duì)傷口周圍皮膚的消毒,不能直接擦拭傷口。

4.在使用膠布固定無菌敷料時(shí),貼膠布的方向必須與患者肢體的長(zhǎng)軸垂直。

五、傷口拆線關(guān)鍵步驟講解

傷口拆線時(shí),無菌鑷子夾取的是線頭打結(jié)處,輕輕向上提拉,露出埋于皮膚下的縫線;在剪線時(shí),剪線的部位應(yīng)選擇靠近線頭一側(cè);若選擇縫線中點(diǎn)或者線頭的對(duì)側(cè),再拉出縫線時(shí),暴露于皮膚外污染的縫線將被拉過皮下,增加了感染機(jī)率,因此,剪線時(shí),必須選擇靠近線頭一側(cè)。

剪線完成后,再用無菌鑷子抽出縫合線,注意:抽線的方向要朝向傷口側(cè)。

六、視頻操作演示——傷口拆線

囑患者取仰臥位,充分暴露傷口部位。打開拆線包,夾取碘伏棉球。

用手移去外層敷料,將污敷料內(nèi)面向上,放在盛污物的治療碗或彎盤內(nèi)。

用鑷子或止血鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料,放置到污物碗中,內(nèi)側(cè)面向下。

用鑷子夾取碘伏棉球(用左手清潔鑷子夾取碘伏棉球,右側(cè)碰觸傷口的鑷子接碘伏棉球)由內(nèi)向外消毒傷口、縫線及針眼和周圍的皮膚,范圍3~5cm,擦拭2到3遍。

一把鑷子直接用于接觸傷口,另一把鑷子專用于傳遞換藥碗中清潔物品。

觀察傷口情況:傷口已愈合。

拆線時(shí),左手用鑷子輕輕提起線結(jié),使原來在皮下的一小部分縫線露出,然后右手執(zhí)剪刀,貼著皮膚將新露出的縫線段予以剪斷。

線被剪斷后,左手持鑷隨即將縫線朝向剪斷縫線的一側(cè)抽出,注意動(dòng)作輕柔。

拆線后,重新消毒傷口一次,然后用紗布覆蓋,膠布固定。貼膠布方向,與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直,長(zhǎng)短適宜。

告知患者拆線結(jié)束,予以適當(dāng)衣物整理,遮擋住暴露軀體部分。

將敷料按指定醫(yī)療廢棄物區(qū)域丟棄。

拆線操作完畢。

注意事項(xiàng):

1.拆線時(shí)間根據(jù)縫合部位和手術(shù)方式?jīng)Q定,一般頭、面、頸部傷口4~5天拆線,胸、上腹部、臀部傷口7~9天拆線,腋下、下腹部、會(huì)陰部傷口6~7天拆線,背部、四肢近關(guān)節(jié)傷口10~12天拆線,減張縫合傷口需14天拆線。

2.遇到下列情況,應(yīng)考慮延遲拆線:①嚴(yán)重貧血、消瘦、惡病質(zhì)者;②嚴(yán)重失水或水、電解質(zhì)代謝紊亂尚未糾正者;③年老體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者;④伴有呼吸道感染,咳嗽癥狀沒有控制的胸腹部傷口;⑤切口局部水腫明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者。

3.拆線時(shí)最好用剪尖剪斷縫合線,可避免因過分牽引縫合線而導(dǎo)致疼痛和移動(dòng)縫線致局部感染。

4.拆線后1~2天應(yīng)觀察傷口情況,是否有傷口裂開,如傷口愈合不良或裂開者,可用蝶形膠布牽拉和保護(hù)傷口至傷口愈合。

常見考官提問:

1.肥胖患者手術(shù)后出現(xiàn)滲液,可能原因是什么?

答:可能是切口感染或脂肪液化。

2.手術(shù)切口一般分為哪幾類?

答:手術(shù)切口一般分為三類:Ⅰ類切口為清潔切口、Ⅱ類切口為“可能污染切口”和Ⅲ類切口為污染切口。

3.健康肉芽組織的特點(diǎn)有哪些?

答:健康肉芽組織呈現(xiàn)粉紅或紅色,顆粒較小、均勻,分泌物少,觸之易出血。

4.若創(chuàng)面肉芽出現(xiàn)水腫,需用3%~5%鹽水濕敷,理由是什么?

答:3%~5%的鹽水是高滲鹽水,利用高滲鹽水濕敷,可以減輕肉芽水腫。

5.換藥中發(fā)現(xiàn)傷口的肉芽過度生長(zhǎng),應(yīng)如何處理?

答:可將其剪除,再用生理鹽水棉球擦拭,壓迫止血。也可用硝酸銀溶液燒灼,再用生理鹽水擦拭。

6.氣性壞疽切口換藥,需要注意什么?

答:換藥時(shí)要注意隔離,換藥后必須焚毀污物,器械特殊消毒。

7.換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口周圍皮膚輕度紅腫,可以用70%的酒精紗布濕敷嗎?

答:可以。

8.拆線時(shí)為什么要提起線結(jié),剪斷新露出的縫線段?

答:皮膚表面的縫線可能有細(xì)菌污染,這樣抽線時(shí)可避免細(xì)菌污染線道。

9.一般腋下、下腹部、會(huì)陰部切口術(shù)后第幾天拆線?

答:術(shù)后6~7天拆線。

10.下肢手術(shù)切口一般術(shù)后第幾天拆線?

答:術(shù)后10~12天拆線。

11.闌尾切除術(shù)的麥?zhǔn)锨锌冢G闆r下應(yīng)該術(shù)后第幾天拆線?

答:應(yīng)該在術(shù)后6~7天拆線。

職業(yè)素質(zhì)

操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的,取得患者的配合。操作時(shí)注意無菌觀念,動(dòng)作輕柔規(guī)范,體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識(shí),操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,認(rèn)真細(xì)致,表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

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