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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站:發(fā)熱,咽痛伴咳嗽6天,希望對備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助!
題號?:18歲,發(fā)熱,咽痛伴咳嗽6天,門診就診
解析:(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診
(1)發(fā)病誘因:有無受涼、醉酒等。
(2)發(fā)熱體溫升高和變化情況,程度和熱型,有無寒戰(zhàn)。
(3)咳嗽:是否持續(xù)及變化情況,咳嗽性質(zhì)。
(4)咽痛:性質(zhì)、程度,加重或緩解因素(與吞咽的關(guān)系)
(5)伴隨癥狀:有無扁桃體腫大、胸痛、呼吸困難,有無盜汗、乏力、食欲減退等。
2.診療經(jīng)過
(1)是否到醫(yī)院就診,做過哪些檢查,如血常規(guī)、胸部X線片、腫瘤標(biāo)志物;檢查結(jié)果如何。
(2)治療和用藥情況:如是否應(yīng)用過抗生素治療,若用過,是哪些抗生素,用法及療效如何。
3.一般情況 近期精神、睡眠、大便、小便和體重變化情況。
(二)其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。
2.吸煙史:是否吸煙,每天吸煙量,吸煙的頻率等。
3.既往有無類似發(fā)作,有無哮喘、結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張病史等。
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