中成藥與西藥的配伍禁忌——鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師7大考點小結

2019-05-29 14:55 醫(yī)學教育網

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1.降低藥物的療效

（1）含麻黃堿的中成藥，如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防風通圣丸等與降壓藥不宜合用，因為麻黃堿可使血管收縮，可能會降低降壓藥的作用。

（2）含酸性藥物的中成藥，如六味地黃丸與西藥氫氧化鋁凝膠、氨茶堿、碳酸氫鈉、復方氫氧化鋁片（胃舒平）不宜同時服用，因后四種西藥為堿性藥物，同時服用則會發(fā)生酸堿中和，使中藥、西藥均失去治療作用。

（3）含多種金屬元素，如鈣、鎂、鐵等礦物質成分的中藥（石膏、石決明、瓦楞子、龍骨、牡蠣等）及中成藥（止咳定喘丸、龍牡壯骨沖劑等）不宜與四環(huán)素類、大環(huán)內酯類、異煙肼、利福平等配伍，因為多價金屬離子能與上述藥物分子內的酰胺基和酚羥基結合，生成難溶性的化合物或絡合物而影響吸收，降低藥效。

（4）含有鞣質的中藥（如五倍子、石榴皮、山茱萸、虎杖、大黃等）以及中成藥（黃連上清丸、牛黃解毒片、七厘散等）不宜與四環(huán)素類、紅霉素、克林霉素等同服，因這些中藥中所含的鞣質可與這些抗生素在胃腸道結合產生沉淀，降低生物利用度。

2.影響體內酶代謝或破壞酶的作用

（1）含雄黃的中成藥（如牛黃解毒丸、六神丸等）不宜與酶制劑合用，因為雄黃的主要成分為硫化砷，砷可與酶蛋白、氨基酸分子結構上的酸性基團形成不溶性沉淀，從而抑制酶的活性，降低療效。

（2）以大黃為主要成分的中成藥（如牛黃解毒片、麻仁丸、解暑片等）不能與胰酶、胃蛋內酶等合用，因為大黃的主要成分大黃酚可抑制酶類的消化作用。含黃連成分的中成藥不宜與乳酶生合用，因為前者能使乳酶菌活力喪失，導致乳酶生失去助消化的功能。

3.增加藥物的毒副作用

（1）使用麻黃時，忌與氨茶堿同服，否則二者的藥效不僅減低，且能使毒性增加1——3倍，引起惡心、嘔吐、心動過速、頭痛、頭暈、心律失常、震顫等。

（2）含莨菪烷類生物堿的中藥及制劑（如華山參、洋金花、顛茄合劑等）也不宜與強心苷類藥物配伍。因其具有松弛平滑肌、減慢胃腸蠕動的作用，使肌體對強心苷類藥物的吸收和蓄積增加，易引起中毒反應。

（3）小活絡丹、香蓮丸、貝母枇杷糖漿中分別含有烏頭堿、黃連堿、貝母堿，若與西藥阿托品、咖啡因、氨茶堿同服，很容易增加毒性，出現藥物中毒。

4.加重或誘發(fā)并發(fā)癥

（1）中藥桃仁、內果、杏仁等不能與催眠鎮(zhèn)靜藥（如氯氮平、地西泮等）合用，因為它們會抑制呼吸中樞，損害肝功能。

（2）六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成藥與普羅帕酮（心律平）、奎尼丁同服，可導致心搏驟停而出現危險。

（3）富含鉀的中藥（如夏枯草、白茅根）不宜與保鉀利尿藥合用，否則可產生髙血鉀，引起血壓升高。

（4）銀杏葉制劑與阿司匹林合用可增加血小板功能的抑制，造成出血現象；與對乙酰氨基酚、麥角胺或咖啡因等成分的藥物同服會引起膜下血腫。與噻嗪類利尿劑同服會引起血壓升高。

5.藥物作用相互拮抗

（1）麻黃堿具有中樞興奮作用，如與鎮(zhèn)靜催眠藥氯丙嗪、苯巴比妥等同用則會產生藥效的拮抗。

（2）枳實抗休克的有效成分N-甲基酰胺對羥福林主要作用于α受體，當與α受體阻斷藥酚妥拉明同用，會使藥效降低。

（3）中藥鹿茸中含糖皮質激素，使血糖升高，故不宜與降糖藥同用。含糖皮質激素樣物質的中藥（如鹿茸、何首烏、甘草、人參等）不能與降糖藥（如甲苯磺丁脲、苯乙雙胍、胰島素等）同服。因前者能使氨基酸、蛋白質從骨骼肌中轉移到肝臟，在相關酶的作用下使葡萄糖和糖原的產生增加，引起血糖升髙，若與降糖藥物合用會產生藥理措抗作用。

6.引起沉淀或過敏反應

復方丹參注射液不宜與低分子右旋糖酐注射液混合靜脈滴注，因低分子右旋糖酐本身是一種抗原，易與丹參等形成絡合物，二者共同作用的結果可導致過敏性休克或嚴重的過敏癥。對于高敏體質的患者，慶大霉素應避免與柴胡注射液混合使用，因有引起過敏性休克的報道。

7.影響藥物排泄

尿液的酸堿度會影響腎臟對弱酸性或弱堿性藥物的排泄。如山楂、烏梅等能酸化尿液，使利福平、阿司匹林等酸性藥物吸收增加，加重腎臟的毒性反應；而與堿性藥物四環(huán)素、紅霉素同用，使其排泄增加，療效降低；其與磺胺類藥物同用，使乙?；蠡前啡芙舛冉档?，易在腎小管析出結晶，引起血尿、尿閉等癥狀。