“ 支氣管哮喘的處理原則有哪些？”供考生參考。更多關(guān)于鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)精華信息，請(qǐng)?jiān)L問(wèn)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師欄目。

「解答」

1.急性期處理：力求盡快控制癥狀，避免病情惡化。

（1）處理誘因及對(duì)癥處理：患者常規(guī)吸氧，重癥患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化及心電監(jiān)護(hù)；盡快脫離變應(yīng)原；因感染誘發(fā)者應(yīng)給予抗感染藥物；增加補(bǔ)液及注意酸堿失衡；嚴(yán)重病例發(fā)生呼吸衰竭者，應(yīng)及時(shí)考慮機(jī)械通氣。

（2）輕度患者每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素（200～500μg倍氯米松或1～2mg布地奈德），出現(xiàn)癥狀時(shí)吸入短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）。效果不佳時(shí)可加用口服β2受體激動(dòng)劑控釋片或小量茶堿控釋片（200mg/d），或加用抗膽堿藥（異丙托溴胺）吸入。

（3）中度：表面激素吸入劑量一般為每日500～1000μg倍氯米松或4～6mg布地奈德；規(guī)則吸入β2激動(dòng)劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（沙美特羅、福莫特羅）。亦可加用口服白三烯受體拮抗劑（孟魯斯特、扎魯司特），若不能緩解，可持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑（或聯(lián)合用抗膽堿藥吸入），或口服糖皮質(zhì)激素（<60mg/d），必要時(shí)可用氨茶堿靜脈注射。

（4）重度至危重度：持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑，或合并抗膽堿藥；或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇。加用口服白三烯受體拮抗劑。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍80～160mg/d或地塞米松10～30mg/d），待病情緩解后（一般 3～5天）改口服給藥。

2.穩(wěn)定期：預(yù)防發(fā)作為主，目前主張使用長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑+長(zhǎng)效表面激素吸入治療的方案規(guī)律治療，常用沙美特羅替卡松吸入劑等長(zhǎng)期使用，治療期間注意囑患者吸入治療后漱口，避免口腔真菌感染，如有間斷急性發(fā)作，可輔以應(yīng)急吸入短效β2激動(dòng)劑（沙丁胺醇）等治療。可給予患者免疫支持治療如使用匹多莫德、中醫(yī)中藥等。