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第五章 心臟驟停的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.初步診斷
多數(shù)繼發(fā)于器質(zhì)性心臟病患者,表現(xiàn)突發(fā)意識(shí)喪失,如若伴有局部或全身抽搐稱(chēng)為阿斯綜合征。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,血壓測(cè)不出,心音消失。
(1)意識(shí)判斷 拍打患者雙肩并呼喚,以判斷是否有反應(yīng)。
(2)呼吸判斷 通常表為現(xiàn)沒(méi)有呼吸動(dòng)作或?yàn)l死樣喘息。
(3)大動(dòng)脈搏動(dòng) 單手放在體表大動(dòng)脈搏動(dòng)位置判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)情況。
上述三項(xiàng)總用時(shí)不超過(guò)10秒鐘。
2.現(xiàn)場(chǎng)急救
心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早開(kāi)始心肺復(fù)蘇。一旦確診心臟驟停,應(yīng)立即進(jìn)行早期心肺復(fù)蘇:救治順序?yàn)椤癈—A—B”,即胸外按壓(compressions)—開(kāi)放氣道(airway)—人工呼吸(breathing)。
(1)胸外按壓 按壓速率為100~120次/分,按壓幅度為5~6cm。按壓與呼氣比例為30:2。
(2)打開(kāi)氣道
(3)人工呼吸 可使用人工呼吸、面罩輔助呼吸等。
(4)電除顫 如果存在室顫,應(yīng)盡早進(jìn)行電除顫?;颊叱浞直┞肚靶?,將兩個(gè)電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊。打開(kāi)除顫儀,選擇“非同步”狀態(tài)。單相除顫儀選擇除顫能量為360J,如果為雙相除顫儀則選擇200J。
(5)藥物治療 1次電除顫后仍有室顫/無(wú)脈室速可使用腎上腺素;2次電除顫后仍為室顫可使用胺碘酮。
3.轉(zhuǎn)診指征及注意事項(xiàng)
一旦確診心臟驟停需要立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇。待患者病情較穩(wěn)定后均需向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診期間注意開(kāi)放靜脈、開(kāi)放氣道、心電監(jiān)護(hù),配備必要的急救藥品和急救人員,隨時(shí)密切觀察患者生命體征的變化。
【進(jìn)階攻略】
該知識(shí)點(diǎn)的核心考點(diǎn)實(shí)質(zhì)上就是心臟驟停的確診和心肺復(fù)蘇,屬于送分題。熟悉判斷方法和電除顫的能量劑量。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
心臟驟停的三大臨床表現(xiàn)可以簡(jiǎn)單歸納為:
1.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失(頸,股動(dòng)脈)——金標(biāo)準(zhǔn);
2.心音消失——銀標(biāo)準(zhǔn);
3.意識(shí)喪失——銅標(biāo)準(zhǔn)。
人工呼吸:1或2名施救者均應(yīng)采用30:2的按壓和通氣比例進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.判斷心臟驟停迅速簡(jiǎn)便的方法是
A.觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在
B.測(cè)量有無(wú)血壓
C.作心電圖檢查有無(wú)心電活動(dòng)
D.看瞳孔是否散大
E.看呼吸是否存在
二、A2型題
1.男,47歲,突然神志喪失,呼吸不規(guī)則,即刻進(jìn)行心臟按壓,判斷其是否有效的主要方法是
A.測(cè)血壓
B.呼喊病人看其是否清醒
C.摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)
D.摸股動(dòng)脈搏動(dòng)
E.觀察末梢循環(huán)狀況
2.男,45歲。突發(fā)心臟驟停伴室顫,經(jīng)電除顫治療后,仍為室顫,該患者應(yīng)選用的藥物是
A.阿托品
B.普羅帕酮
C.腎上腺素
D.胺碘酮
E.多巴酚丁胺
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。以下體征有助于立即判斷是否心臟停搏:意識(shí)喪失,頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失,心音消失,呼吸斷續(xù)或停止。最簡(jiǎn)便的方法是觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)存在與否,而測(cè)量血壓、做心電圖檢查等均費(fèi)時(shí)間。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】胸外按壓有效時(shí)可觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈的搏動(dòng)。
2.C
【答案解析】1次電除顫后仍有室顫/無(wú)脈室速可使用腎上腺素進(jìn)行治療;2次電除顫后仍為室顫可使用胺碘酮進(jìn)行治療。
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