鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試健康管理考點：嚴(yán)重精神障礙患者病情的分級

2021-02-02 10:25 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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　　第二十七章　　嚴(yán)重精神障礙患者健康管理分類干預(yù)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

患者的病情根據(jù)危險性分級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況分為不穩(wěn)定、基本穩(wěn)定、穩(wěn)定3類。并進行分類干預(yù)。

1.分類標(biāo)準(zhǔn)

（1）不穩(wěn)定患者：危險性為3～5級，或者，患者的精神癥狀、自知力、社會功能狀況、軀體狀態(tài)等多個方面均較差，如存在明顯的精神病性癥狀、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病。

（2）基本穩(wěn)定患者：危險性為1～2級，或者，患者的精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差。

（3）穩(wěn)定患者：危險性為0級，同時，患者精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能為一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常。

2.干預(yù)

（1）不穩(wěn)定患者：對癥處理后立即轉(zhuǎn)診至精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)接受治療。必要時請當(dāng)?shù)毓膊块T予以協(xié)助。住院治療者2周內(nèi)隨訪，居家治療者應(yīng)協(xié)助精神?？漆t(yī)師進行應(yīng)急醫(yī)療處置，并至少每2周在居委會人員、民警的共同協(xié)助下隨訪1次。

（2）基本穩(wěn)定患者：首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生聯(lián)系，或在精神專科醫(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪；經(jīng)初步處理無效，應(yīng)請精神專科醫(yī)師進行技術(shù)指導(dǎo)，或轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況，對居家治療者應(yīng)每2周隨訪1次至病情穩(wěn)定。

（3）穩(wěn)定患者：繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。

【進階攻略】

熟悉嚴(yán)重精神障礙患者病情的分級及干預(yù)。

【易錯易混淆辨析】

1.患者病情分類

不穩(wěn)定患者：危險性為3～5級。

基本穩(wěn)定患者：危險性為1～2級。

穩(wěn)定患者：危險性為0級。

2.患者的危險性分級（0～5級）：

0級：無符合以下1～5級中的任何行為。

1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。

2級：打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說制止。