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　　第二十六章　　陰道出血

【考頻指數】★★★

【考點精講】

陰道出血是指除正常月經外,來自女性生殖道任何部位出血的統(tǒng)稱。

臨床特點

經量增多——子宮肌瘤的典型癥狀，也見于子宮腺肌病、放置宮內節(jié)育器、排卵性月經失調。

周期不規(guī)則——無排卵性功能失調性子宮出血，圍絕經期婦女應除外子宮內膜癌。

長期持續(xù)陰道出血——宮頸癌、子宮內膜癌。

停經后陰道出血——流產、異位妊娠、葡萄胎等，無排卵性功能失調性子宮出血。

接觸性出血——急性宮頸炎、宮頸癌、宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤。

經間出血——排卵期出血。

經前或經后點滴出血——放置宮內節(jié)育器、排卵性月經失調、子宮內膜異位癥。

絕經后陰道出血——子宮內膜癌、絕經后子宮內膜脫落或萎縮性陰道炎。

外傷后陰道出血——騎跨傷后，出血量可多可少。

陰道出血伴白帶增多——宮頸癌、子宮內膜癌、子宮黏膜下肌瘤伴感染。

間歇性陰道排出血性液體——輸卵管癌。

診斷思路

1.確定陰道出血的特點；

2.問診年齡伴隨癥狀，協(xié)助診斷；

3.其他相關病史如診療經過，停經史，生育史，既往史等；

4.行必要的輔助檢查：妊娠試驗、超聲、診斷性腹腔穿刺、刮宮、宮腔鏡及病理學檢查等，協(xié)助診治。

處理和轉診

處理原則明確病因,針對原發(fā)病治療,對癥止血治療。合并循環(huán)障礙者，補充血容量抗休克治療同時轉診。經處理仍出血不止，伴有貧血者；可疑先兆流產、難免流產、不全流產，無清宮條件者；疑為異位妊娠、婦科腫瘤、血液系統(tǒng)疾病和肝臟疾病導致的出血者；經初步檢查，對出血診斷不清，需要做進一步檢查的者均及時轉診。

【進階攻略】

此知識點是婦產科最常見的臨床表現，也經常會出A1或A2型題來考察，建議針對臨床特點區(qū)別記憶。

【易錯易混淆辨析】

接觸性出血——急性宮頸炎、宮頸癌、宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤。

經量增多——子宮肌瘤的典型癥狀。

周期不規(guī)則——無排卵性功能失調性子宮出血。

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.女性，28歲，停經40天，1天前出現陰道出血，量少于月經，伴腹痛進行性加劇來診，尿hCG（+），最可能的診斷是

A.異位妊娠

B.流產

C.排卵期出血

D.無排卵性功能失調性子宮出血

E.子宮肌瘤

2.女性，20歲，月經周期不規(guī)律，經量不等，考慮可能性最大的是

A.無排卵性功能失調性子宮出血

B.排卵期出血

C.流產

D.子宮肌瘤

E.異位妊娠

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.A

【答案解析】根據病人有停經史，尿hCG（+），陰道出血，伴腹痛?？紤]異位妊娠破裂出血，所以答案選A。

2.A

【答案解析】周期不規(guī)則——無排卵性功能失調性子宮出血。

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