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第五章 慢性阻塞性肺疾病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷
【考頻指數(shù)】 ★★★★
【考點(diǎn)精講】
一、概述
COPD是一種具有持續(xù)氣流受限為特征的肺部疾病,呈進(jìn)行性發(fā)展。
①COPD主要包括:慢支,肺氣腫;
②持續(xù)氣流受限是最重要特點(diǎn)。
③病因:a.吸煙;b.接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì),如煙霧、變應(yīng)原等;c.空氣污染;d.感染因素;e.其他因素,如免疫功能紊亂、氣道高反應(yīng)性、高齡等機(jī)體因素和氣候等環(huán)境因素均與該病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。
二、臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:起病緩慢、病程較長(zhǎng)。主要癥狀有:
①慢性咳嗽、咳痰,常晨間咳嗽或夜間陣咳,清晨排痰較多,痰多呈白色黏液或漿液性泡沫性痰,偶可帶血絲。急性發(fā)作期痰量增多,可有膿性痰;
②逐漸加重的氣短或呼吸困難,早期在勞力時(shí)出現(xiàn),后逐漸加重,以致在日?;顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短;
③喘息和胸悶,重度患者或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。
(2)體征:早期可無(wú)異常,隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)肺氣腫體征:
①視診桶狀胸,呼吸變淺,頻率增快;
②觸診雙側(cè)語(yǔ)音震顫減弱;
③叩診肺部過(guò)清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降;
④聽診兩肺呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng),部分患者可聞及干性啰音和(或)濕性啰音。
三、診斷
根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床表現(xiàn)及肺功能檢查(吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值——主要標(biāo)準(zhǔn))等。對(duì)少數(shù)無(wú)咳嗽、咳痰癥狀的患者,肺功能檢查時(shí)一秒率<70%,而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值,在除外其他疾病后,也可診斷為COPD。
【進(jìn)階攻略】
1.最有價(jià)值、最敏感的指標(biāo):一秒率FEV1/FVC<0.70。
2.判斷病情輕重的指標(biāo):FEV1%占預(yù)計(jì)值。
3.診斷COPD的必要條件是:吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC<0.70及FEV1<0.80預(yù)計(jì)值者。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
氣短或呼吸困難:是COPD的標(biāo)志性癥狀;題目中出現(xiàn)桶狀胸時(shí)提示出現(xiàn)肺氣腫。FEV1/FVC<0.70是評(píng)價(jià)氣流受限的指標(biāo),不是確診。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.對(duì)確定慢性阻塞性肺疾?。–OPD)診斷最有意義的輔助檢查是
A.血常規(guī)
B.肺功能
C.胸部X線
D.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>
E.高分辨胸部CT
二、A2型選擇題
1.男性,53歲。反復(fù)咳嗽并有吸煙史10年,冬春季咳嗽加重。查體:雙肺呼吸音稍減低,右下肺可聞少量濕性啰音。胸片示肺紋理增多。肺功能檢查殘氣量占肺總量的25%,1秒率55%。最可能的診斷是
A.肺間質(zhì)纖維化
B.慢性阻塞性肺疾病并肺部感染
C.阻塞性肺氣腫
D.肺不張
E.肺泡細(xì)胞癌
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】本題屬理解判斷題,難度適中??疾閷?duì)COPD診斷輔助檢查臨床意義的理解。
(1)COPD的重要特征是具有不完全可逆氣流受限,而肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo),故B為正確答案。
(2)COPD急性加重期,由于感染可導(dǎo)致血常規(guī)的異常,但不能作為確診的重要檢查,可排除A。
(3)胸部X線檢查對(duì)COPD診斷特異性不高,主要用于確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病相鑒別,可排除C、E。
(4)動(dòng)脈血?dú)鈾z查可用來(lái)判斷呼吸衰竭和酸堿紊亂類型,但不能作為疾病診斷的依據(jù),故可排除D。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】患者反復(fù)咳、喘、感染,有阻塞性通氣功能障礙,符合COPD診斷,現(xiàn)有濕性啰音提示有感染可能。
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