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　　第二十九章　　頭痛

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

頭痛是指頭顱內(nèi)外各種性質(zhì)的疼痛。

病因

顱腦病變

1）感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。

2）血管病變：腦出血、腦栓塞、血管畸形等。

3）占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉移瘤、顱內(nèi)囊蟲病或棘球蚴病等。

4）顱腦外傷：硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫。

5）偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后頭痛。

顱外病變

1）顱骨疾病。

2）頸椎病及其他頸部疾病。

3）三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)。

4）眼、耳、鼻和齒。

全身性疾病

1）流感、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病。

2）高血壓病、心力衰竭。

3）鉛、酒精、一氧化碳、有機磷、藥物（如顛茄、水楊酸類）等中毒。

神經(jīng)癥：如神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛。

臨床特點

急性起病伴發(fā)熱——感染。

劇痛伴意識障礙——顱內(nèi)血管性疾病。

反復搏動性痛——血管性頭痛、偏頭痛、神經(jīng)癥。

進行性頭痛，清晨加劇——顱內(nèi)占位。

三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。

神經(jīng)痛呈電擊樣痛或刺痛。

肌肉收縮性頭痛為重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛。

診療思路

1.問診頭痛性質(zhì)、誘因及緩解方式；

2.根據(jù)伴隨癥狀，尋找病因。

①伴劇烈嘔吐者為顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者見于偏頭痛。

②伴眩暈者見于小腦腫瘤、椎-基底動脈供血不足。

③伴發(fā)熱者常見于感染性疾病，包括顱內(nèi)或全身性感染。

④慢性進行性頭痛出現(xiàn)精神癥狀者應注意顱內(nèi)腫瘤。

⑤慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者提示可能發(fā)生腦疝。

⑥伴視力障礙、瞳孔大小形態(tài)或眼底改變者可見于青光眼或腦腫瘤。

⑦伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

⑧伴癲癇發(fā)作者可見于腦血管畸形、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)寄生蟲病或腦腫瘤。

⑨伴神經(jīng)功能紊亂癥狀者可能是神經(jīng)功能性頭痛。

3.問診既往史、個人史、家族史協(xié)助診治。

4.行必要的輔助檢查如頭顱CT、MRI、腦脊液、血常規(guī)，協(xié)助診斷。

5.根據(jù)病因如止痛，脫水降顱壓等對癥處理；首次劇烈頭痛，頭痛患者伴意識障礙或抽搐發(fā)作或有偏癱、偏身感覺障礙、腦膜刺激征陽性者；慢性進行性加重的頭痛者及時轉診。

【進階攻略】

頭痛是指顱內(nèi)或顱外疾病對頭部疼痛敏感結構的刺激，造成頭顱上半部（眉毛、耳輪上部、枕外隆突連線以上）的疼痛。注意頭痛的性質(zhì)及發(fā)病方式和伴隨癥狀。

【易錯易混淆辨析】

劇痛伴意識障礙——顱內(nèi)血管性疾病。

慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者提示可能發(fā)生腦疝。

伴神經(jīng)功能紊亂癥狀者可能是神經(jīng)功能性頭痛。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關于頭痛的描述正確的是

A.顱腦占位性病變往往晚上加劇

B.鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午

C.叢集性頭痛常在早上發(fā)生

D.女性偏頭痛與月經(jīng)期無關

E.腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性痛，無緩解期

2.下列不是全身性疾病引起頭痛的是

A.流感、傷寒、肺炎

B.高血壓病

C.心力衰竭

D.酒精中毒

E.三叉神經(jīng)痛

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】頭痛發(fā)病時間與持續(xù)時間：某些頭痛可發(fā)生在特定時間，如顱腦占位性病變往往清晨加??；鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午；叢集性頭痛常在晚間發(fā)生；腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性可有長短不等的緩解期；女性偏頭痛常與月經(jīng)期有關。

2.E

【答案解析】三叉神經(jīng)痛是顱外病變引起，不是全身性疾病，其他四項均是全身性疾病。

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