天
- 免費(fèi)試聽(tīng)
- 免費(fèi)直播
張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
詳情網(wǎng)校老師 01月23日 19:00-21:00
詳情熱點(diǎn)推薦
——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●—— | ||
---|---|---|
報(bào)名預(yù)約>> | 有問(wèn)必答>> | 報(bào)考測(cè)評(píng)>> |
2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試考什么?相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編根據(jù)最新的考試大綱整理了大綱要求掌握的考試內(nèi)容:肺結(jié)核的概述、臨床表現(xiàn)、診斷,希望對(duì)考生備考有所幫助,一個(gè)人看書(shū)很枯燥,不如來(lái)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)看視頻課程,正值報(bào)名季,800元學(xué)費(fèi)紅包限量領(lǐng),點(diǎn)擊領(lǐng)券購(gòu)買(mǎi)課程>
第十二章 肺結(jié)核的概述、臨床表現(xiàn)、診斷
【考頻指數(shù)】 ★★★
【考點(diǎn)精講】
一、概述
結(jié)核病的傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核的患者。痰里查出結(jié)核分枝桿菌的患者有傳染性,是傳染源。呼吸道飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病,只有在機(jī)體免疫力下降時(shí)才發(fā)病。
二、臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:
常見(jiàn)——全身結(jié)核中毒癥狀,育齡女性可有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。
主要呼吸道癥狀——咳嗽、咳痰和咯血。以干咳為主,有空洞形成時(shí),痰量增多,若合并細(xì)菌感染,痰可呈膿性。
(2)體征:
病變范圍較小時(shí)——肺部可無(wú)體征。
滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時(shí)——有肺實(shí)變體征:觸診語(yǔ)音震顫增強(qiáng)、叩診呈濁音、聽(tīng)診可聞及支氣管呼吸音或細(xì)濕啰音。
三、分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點(diǎn):
1.原發(fā)性肺結(jié)核:多見(jiàn)于少年兒童。胸片示啞鈴型(特點(diǎn))陰影,即原發(fā)病灶(位于上葉底部、下葉上部)、引流淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,形成典型的原發(fā)綜合征。
2.血行播散性肺結(jié)核:最常合并結(jié)核性腦膜炎;X線胸片和CT檢查開(kāi)始為肺紋理重,在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影。最容易并發(fā)腦膜炎。
3.繼發(fā)性肺結(jié)核:多發(fā)生在成人,X線多樣性,好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。
4.結(jié)核性胸膜炎:含結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。
5.其他肺外結(jié)核:按部位和臟器命名,如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。
6.菌陰肺結(jié)核:菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核。
四、痰結(jié)核分枝桿菌檢查
是確診肺結(jié)核病的主要方法。通常初診病人至少要送3份痰標(biāo)本,包括清晨痰、夜間痰和即時(shí)痰;復(fù)診病人每次送2份痰標(biāo)本。每毫升痰中至少含5000~10000個(gè)細(xì)菌時(shí),痰涂片檢查才可呈陽(yáng)性結(jié)果。痰培養(yǎng)陽(yáng)性是結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)所需時(shí)間較長(zhǎng),一般為2~8周(2019最新數(shù)據(jù))。
【進(jìn)階攻略】
痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法。結(jié)核菌素試驗(yàn)痰培養(yǎng)陽(yáng)性是結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)費(fèi)時(shí)較長(zhǎng),一般為2~6周。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
原發(fā)性肺結(jié)核多見(jiàn)于兒童;繼發(fā)性肺結(jié)核多見(jiàn)于成人。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.肺結(jié)核空洞和肺膿腫空洞最可靠的鑒別診斷方法是
A.痰的性狀
B.肺部體征
C.胸部X線檢查
D.痰細(xì)菌學(xué)檢查
E.外周血細(xì)胞檢查
二、A2型選擇題
1.男,35歲。低熱伴咳嗽3周,咳少量白痰。使用多種抗生素治療無(wú)效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影,有多個(gè)不規(guī)則空洞,無(wú)液平面。為明確診斷,應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是
A.痰涂片革蘭染色
B.痰涂片抗酸染色
C.支氣管鏡
D.痰真菌培養(yǎng)
E.胸部CT
2.男性,11歲,近2個(gè)月來(lái)時(shí)有低熱,37~38℃,全身無(wú)明顯癥狀,查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征,X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺中部有一直徑約0.8cm類(lèi)圓形病灶,邊緣稍模糊,肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。此男孩可能患
A.小葉型肺炎
B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核
C.繼發(fā)型肺結(jié)核
D.原發(fā)型肺結(jié)核
E.粟粒型肺結(jié)核
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】肺結(jié)核和肺膿腫均可引起發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀,肺膿腫可有咳黏液痰或膿性痰,肺結(jié)核多咳黏液痰。兩種病變?cè)隗w征上均可表現(xiàn)為炎癥部位叩診濁音或?qū)嵰簦植亢粑魷p低和濕性啰音。X線胸片上均可表現(xiàn)為空洞形成和纖維組織增生。肺結(jié)核外周血白細(xì)胞一般正常,急性肺膿腫外周血白細(xì)胞升高,慢性肺膿腫正?;蛏摺R虼?,以上均不能作為鑒別肺結(jié)核和肺膿腫的診斷依據(jù)。如痰中找到結(jié)核桿菌則可確診肺結(jié)核,而痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)需氧和厭氧菌對(duì)肺膿腫也有診斷意義。答案D提示痰細(xì)菌學(xué)檢查可作為鑒別肺結(jié)核和肺膿腫的診斷依據(jù)。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】痰涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌即提示活動(dòng)性肺結(jié)核,存在傳染性。
2.B
【答案解析】痰中找到結(jié)核桿菌不僅是確診肺結(jié)核的主要依據(jù),而且痰菌陽(yáng)性還說(shuō)明病灶是開(kāi)放的,即具有傳染性。PPD試驗(yàn)陽(yáng)性?xún)H能提示曾感染過(guò)結(jié)核或接種過(guò)卡介苗;X線胸片可見(jiàn)鈣化點(diǎn)和空洞僅能說(shuō)明肺內(nèi)存在結(jié)核病灶,而不能判斷是否為開(kāi)放性病灶;發(fā)熱、乏力等癥狀和血沉增快均是不典型癥狀,提示可能有結(jié)核活動(dòng),但同樣不能明確是否有傳染性。
推薦閱讀:
村醫(yī)必看!2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師這些地區(qū)考試報(bào)名政策太特殊了!!
全國(guó)2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試報(bào)名各考點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)審核通知匯總
2021年全國(guó)醫(yī)師資格考試報(bào)名/技能繳費(fèi)時(shí)間/方式/標(biāo)準(zhǔn)官方通知匯總
鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能成績(jī)哪些地區(qū)不保留兩年?
以上是“2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師肺結(jié)核:原發(fā)性肺結(jié)核診斷”全部?jī)?nèi)容,如果你感覺(jué)備考自學(xué)比較枯燥,那建議你購(gòu)買(mǎi)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)視頻課程,高效備考,事半功倍,點(diǎn)擊購(gòu)買(mǎi)>
天
張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
詳情網(wǎng)校老師 01月23日 19:00-21:00
詳情官方公眾號(hào)
微信掃一掃
官方視頻號(hào)
微信掃一掃
官方抖音號(hào)
抖音掃一掃