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急性膽囊炎的治療原則、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.急性膽囊炎的治療原則

（1）手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)為首選，膽囊造口術(shù)。

急癥手術(shù)適應(yīng)證

a.確診的急性膽囊炎，發(fā)病在72小時以內(nèi)者。

b.經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情惡化者。

c.有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。

（2）非手術(shù)治療：僅適合不能耐受手術(shù)及不愿手術(shù)者。

（3）手術(shù)方式：對于全身情況和膽囊局部病變情況允許的病人，應(yīng)采用腹腔鏡或開腹手術(shù)行膽囊切除術(shù)。對于高危病人，或膽囊局部炎癥水腫、粘連嚴(yán)重，局部解剖關(guān)系不清的病人，急診手術(shù)中宜選用膽囊造瘺術(shù)進(jìn)行膽道減壓引流，病情平穩(wěn)3個月后再擇期行膽囊切除術(shù)。

2.急性膽囊炎的轉(zhuǎn)診：

a.查體出現(xiàn)腹膜炎體征，不能除外并發(fā)膽囊壞疽、穿孔等并發(fā)癥者。

b.右上腹疼痛伴有高熱、黃疸等癥狀，不能除外有急性梗阻性化膿性膽管炎者。

c.有劍突下疼痛及其他消化道癥狀，不能除外伴有急性胰腺炎者。

d.診斷不明確，或考慮為非結(jié)石性膽囊炎者。

e.臨床診斷的結(jié)石性急性膽囊炎，經(jīng)抗炎、對癥狀治療不緩解或進(jìn)展者。

【進(jìn)階攻略】

急性膽囊炎的治療比較簡單。確診后首選手術(shù)治療。

【易錯易混辨析】

轉(zhuǎn)診的原則需明確。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.Murphy征陽性則提示

A.細(xì)菌性肝膿腫

B.急性膽管炎

C.肝總管結(jié)石

D.左肝管結(jié)石

E.急性膽囊炎

二、A2型選擇題

1.女性，42歲，3年來經(jīng)常夜間上腹部不適，2日前進(jìn)油膩食，突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心，入院時體溫38℃。鞏膜輕度黃染，右上腹肌緊張。壓痛明顯，腸鳴音減弱，WBC 16×10⁹/L，應(yīng)首先給予的治療是

A.抗炎

B.止痛

C.手術(shù)治療

D.非手術(shù)治療

E.禁食、水

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】Murphy氏征：檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處（膽囊點）。首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑患者行深呼吸。深吸氣時，發(fā)炎的膽囊觸及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，又稱Murphy氏征陽性，多見于急性膽囊炎。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】患者油膩飲食后出現(xiàn)右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心，考慮膽囊炎，首選手術(shù)治療。

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